宮頸炎要做咩檢查？婦科檢查、分泌物同宮頸拭子點樣揀，一次講清楚
「醫生話我可能有宮頸炎，咁到底要驗咩？」
「係咪驗陰道分泌物就得？」
「要唔要驗衣原體、淋病？」
「我只係性交後有少少血，點解醫生仲要睇宮頸？」
呢啲情況喺婦科門診其實幾常見。
尤其係女性發現自己有非經期出血、性交後出血、分泌物突然增多、黃綠色分泌物、異味或者下腹唔舒服，上網搜尋之後好容易將「陰道炎」同「宮頸炎」混埋一齊。
但兩者檢查方向唔完全一樣。
宮頸炎可以冇明顯症狀，亦可以表現為異常分泌物或者非經期出血。CDC指出，臨床上常見嘅宮頸炎體徵包括宮頸管有膿性／黏液膿性分泌物，以及宮頸接觸後容易出血。
所以，如果醫生懷疑係宮頸炎，重點唔係「驗得越多越好」，而係：
先睇清楚炎症究竟係陰道、宮頸，定係更加上面嘅生殖道問題，再決定需要邊一類檢查。
陰道炎主要影響陰道環境，例如：
念珠菌感染
細菌性陰道炎
滴蟲感染
常見症狀係痕癢、分泌物改變、異味或者灼熱。
宮頸炎就係宮頸出現炎症。
佢可以由衣原體、淋病奈瑟菌、滴蟲等感染引起；亦有部分個案搵唔到單一病原體。
CDC指出，衣原體及淋病係有明確病原體嘅宮頸炎中較常見原因，但持續性宮頸炎並唔一定係由呢兩種感染反覆引起，亦可能涉及陰道菌群、化學刺激、陰道灌洗或者其他宮頸炎症因素。
所以，如果你只係驗「陰道有冇念珠菌」，其實未必可以回答「宮頸有冇發炎」。
好多女性聽到「婦科檢查」會以為只係普通內診。
其實如果懷疑宮頸炎，醫生會特別留意宮頸外觀。
一般會用窺器將陰道壁輕輕分開，觀察：
宮頸有冇紅腫
有冇異常分泌物
宮頸口有冇黏液膿性分泌物
輕微接觸會唔會出血
有冇明顯糜爛樣或者其他異常外觀
CDC所講嘅宮頸炎兩個主要臨床特徵，就包括宮頸管出現黏液膿性分泌物，以及輕輕接觸宮頸時容易出血。
所以，如果你係因為：
「性交後成日有少少血」
而去睇婦科，醫生睇宮頸就特別重要。
因為單純驗陰道分泌物，未必可以解釋宮頸點解容易出血。
如果同時有：
分泌物增多
腥味
黃綠色分泌物
外陰痕癢
灼熱
性交不適
醫生通常會考慮採集陰道分泌物。
常見檢查包括：
陰道pH可以提供一個方向。
例如細菌性陰道炎同滴蟲感染比較常見pH升高，但pH本身唔夠準確，唔可以單獨用嚟確診。CDC亦指出，pH高於4.5可以見於細菌性陰道炎或滴蟲感染，但並非專一指標。
醫生或者化驗人員可以睇分泌物有冇：
念珠菌相關形態
滴蟲
clue cells
白血球增加等
不過顯微鏡唔係百分百敏感。
以滴蟲為例，CDC指出傳統濕片顯微鏡敏感度大約只有44%至68%，所以如果症狀仍然好似，但濕片陰性，醫生可能會考慮更敏感嘅分子檢測。
換句話講：
驗到陽性有參考價值；驗唔到亦未必可以完全排除。
呢個係宮頸炎檢查入面比較重要嘅部分。
目前常見嘅方法係：
NAAT，即核酸擴增檢測。
可以根據檢測平台及醫療機構安排，用陰道拭子、宮頸拭子或者尿液等樣本。
CDC建議，懷疑宮頸炎嘅女性應該接受衣原體及淋病檢測，而NAAT係常用嘅高敏感度檢測方法；女性可以使用陰道、宮頸或者尿液樣本。
衣原體方面，CDC亦指出女性可以使用陰道或宮頸拭子，以及首次尿液樣本進行檢測；NAAT係推薦嘅檢測方法之一。
咁係咪一定要「插拭子入宮頸」？
未必。
好多女性一聽到「宮頸檢查」就覺得一定要做比較侵入性嘅取樣。
實際上，具體用邊種樣本，要睇醫療機構使用嘅檢測平台。
有啲NAAT可以用陰道拭子，部分情況亦可以用尿液。
所以你去睇醫生時，可以直接問：
「呢個檢查用陰道拭子定尿液已經可以？」
唔需要自己預先決定一定要做邊一種。
如果宮頸炎同時伴隨：
黃綠色分泌物
異味
陰道炎症狀
性伴侶有相關感染風險
醫生可能會加入滴蟲檢測。
因為滴蟲感染可以造成宮頸炎。
值得留意係，傳統顯微鏡檢查成本較低、速度快，但敏感度有限；如果症狀持續而濕片陰性，NAAT等分子檢測可能更有幫助。
所以唔好理解成：
「驗咗分泌物冇滴蟲，就100%冇滴蟲。」
要睇用咗邊種檢測方法。
呢個係近年好多女性會主動問嘅問題。
如果宮頸炎持續或者反覆，醫生可能按具體情況考慮Mycoplasma genitalium（生殖支原體）。
CDC指出，持續性宮頸炎個案可以考慮使用FDA清關嘅NAAT檢測M. genitalium。
但有一點好重要：
唔係見到「支原體」三個字就代表一定要驗晒所有Mycoplasma、Ureaplasma。
CDC目前並不建議用Ureaplasma parvum、Ureaplasma urealyticum或者Mycoplasma hominis作為宮頸炎常規病因檢測。
所以，如果診所話有一個「婦科支原體全套套餐」，最好先問清楚：
呢句其實好實際。
HPV、TCT／Pap係咪等於宮頸炎檢查？
唔係。
呢個一定要分清楚。
HPV檢測同宮頸細胞學（Pap／TCT）主要係用於宮頸癌篩查或者跟進異常細胞，唔係用嚟取代宮頸炎嘅感染檢查。
所以，如果醫生懷疑你係宮頸炎，通常唔係單純做一個HPV檢測就可以回答問題。
反過來，如果你本身已經到咗適合做宮頸癌篩查嘅年齡，或者之前檢查有異常，醫生可能會另外安排HPV／細胞學檢查。
CDC的篩查建議亦將HPV／宮頸細胞學篩查同衣原體、淋病等感染篩查分開處理。
所以可以記住：
宮頸炎檢查：主要係搵炎症同感染原因。
HPV／TCT：主要係做宮頸癌篩查及細胞異常評估。
兩者有時可以一齊做，但目的唔一樣。
性交後出血未必一定係宮頸炎。
除咗感染，亦可能同宮頸表面變化、息肉、外傷、荷爾蒙因素或者其他婦科問題有關。
所以如果你話：
「平時冇乜事，但每次性生活後都有少少血。」
醫生可能會特別仔細觀察宮頸。
如果見到宮頸容易出血，再配合分泌物異常，醫生就會考慮宮頸炎。
但如果宮頸外觀有其他異常，就未必只係做感染檢查咁簡單。
因此，性交後出血持續出現，唔建議自己當成普通陰道炎反覆買藥。
假設一位30歲左右女士：
最近兩個月有三次性交後少量出血，同時分泌物比平時多，但冇明顯外陰痕癢。
去到婦科，醫生先做窺器檢查，發現宮頸接觸後比較容易出血，而且有黏液樣分泌物。
呢個時候，醫生可能會優先考慮：
婦科檢查確認宮頸外觀
衣原體及淋病NAAT
評估滴蟲及細菌性陰道炎
按風險及症狀考慮其他性傳染感染檢測
如果本身宮頸癌篩查已到期，再另外安排HPV／細胞學篩查
而唔係一開始就「全套婦科PCR全部做晒」。
呢種做法更加接近臨床上嘅按症狀及風險選擇檢查。
如果你擔心去到診所之後被安排好多項目，可以事前準備三條問題。
呢句最重要。
因為兩者檢查方向唔完全一樣。
例如係：
念珠菌
細菌性陰道炎
滴蟲
衣原體
淋病
M. genitalium
知道目的之後，你會更加容易理解份化驗單。
如果一個檢查結果無論陽性陰性都唔會影響後續處理，就值得問清楚係咪現階段真係需要。
呢種問法唔係「質疑醫生」，而係幫自己理解醫療決策。
呢個情況唔一定代表「藥唔夠強」。
CDC指出，大部分持續性宮頸炎並唔係單純由衣原體或淋病反覆感染造成，亦可能涉及陰道菌群異常、M. genitalium、化學刺激、頻繁灌洗、宮頸本身嘅炎症變化，甚至部分非感染性原因。
所以，如果已經接受治療，但：
分泌物一直異常
性交後仍然出血
宮頸仍然容易出血
化驗結果反覆陰性
醫生可能需要重新評估，而唔係不停重複同一種抗生素。
尤其係反覆自行買藥，反而有機會令真正原因更加難判斷。
如果宮頸炎症狀同以下情況一齊出現，就唔建議拖太耐：
下腹／盆腔明顯疼痛
發燒
性交後反覆出血
非經期出血增加
分泌物明顯惡臭
黃綠色膿性分泌物
懷孕期間出現異常出血或分泌物
症狀治療後仍然持續或者反覆
原因係宮頸炎有時可能同上生殖道感染有關。
CDC亦指出，診斷宮頸炎時應該同時評估有冇盆腔炎（PID）等上生殖道感染跡象。
如果出現嚴重腹痛、高燒、大量出血或者暈厥等情況，就唔應該只係預約普通婦科門診，而應按情況盡快接受急症評估。
如果你主要係：
外陰痕癢、分泌物異常、異味
→ 先考慮陰道分泌物檢查，例如pH、顯微鏡，按需要做更敏感嘅病原體檢測。
如果係：
性交後出血、非經期出血、宮頸容易出血
→ 婦科檢查睇宮頸非常重要，再按風險做衣原體、淋病等NAAT。
如果係：
宮頸炎反覆、常規檢查陰性
→ 醫生可能進一步考慮滴蟲、M. genitalium或者非感染性原因。
如果係：
HPV／TCT已經到期或者之前有異常
→ 另外按宮頸癌篩查流程處理，唔好將佢同「宮頸炎驗菌」混為一談。
如果你只記得一件事，可以記住：
分泌物檢查係睇陰道環境；宮頸檢查係睇宮頸本身；NAAT係用嚟搵部分感染病原體；HPV／TCT就係另一套宮頸癌篩查邏輯。
所以去香港或者深圳睇婦科，唔需要一開始就要求「全套檢查」。
更合理嘅方法係由症狀出發：
有冇異常分泌物？有冇性交後出血？宮頸外觀係點？有冇感染風險？之前有冇驗過？
醫生再根據呢啲資料揀檢查。
如果化驗結果陰性，但症狀一直持續，亦唔代表「冇病所以唔使理」。宮頸炎有部分個案搵唔到明確病原體，亦可能涉及非感染性因素，所以持續症狀應該重新評估，而唔係不停自己換藥。
宮頸炎最基本要做咩檢查？
通常先由醫生做婦科檢查，觀察宮頸有冇異常分泌物或者接觸後出血，再按症狀及風險安排衣原體、淋病等NAAT，以及陰道分泌物相關檢查。
驗陰道分泌物可以驗到宮頸炎嗎？
分泌物檢查可以提供炎症或者陰道感染方面嘅線索，但唔能夠完全取代宮頸本身嘅檢查。如果有性交後出血或者醫生見到宮頸容易出血，就需要直接評估宮頸。
宮頸炎一定係性病嗎？
唔一定。衣原體、淋病、滴蟲等性傳播感染可以造成宮頸炎，但亦有好多個案搵唔到明確病原體；其他因素例如陰道菌群改變、化學刺激等亦可能有關。
宮頸炎要驗HPV嗎？
HPV檢測主要用於宮頸癌篩查，唔係一般宮頸炎感染檢查嘅替代品。如果你本身已經到咗宮頸癌篩查時間，醫生可以按情況將兩類檢查一齊安排。
宮頸炎有分泌物，係咪一定要做PCR？
唔一定。檢查方法應該按症狀、體檢結果、感染風險及醫療機構可提供嘅檢測決定。部分陰道感染可以用pH及顯微鏡等較簡單方法初步判斷，而衣原體、淋病等則常使用NAAT。
宮頸炎驗到衣原體或者淋病點算？
需要由醫生根據具體檢測結果安排治療，亦可能需要評估性伴侶及其他性傳染感染。CDC建議接受性傳染感染評估嘅女性，按情況進行相關感染篩查。
宮頸炎反覆，但檢查又驗唔到菌，點解？
宮頸炎並非每次都可以搵到明確病原體。持續個案可能同陰道菌群、M. genitalium、化學刺激或者其他非感染性因素有關，因此醫生可能需要重新評估，而唔係單純重複同一種抗生素。
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