HPV 陽性係咪即係有子宮頸癌？檢查結果及跟進方法
收到子宮頸 HPV 檢查報告，見到「HPV Positive」或「高危型 HPV 陽性」，不少女性第一時間都會擔心：「係咪已經有子宮頸癌？」「係咪要即刻做手術？」「會唔會影響生育？」
其實，HPV陽性不等於患上子宮頸癌。HPV是人類乳頭瘤病毒的簡稱，當中部分高危型別與子宮頸癌有關，但由感染病毒到出現持續細胞病變，甚至發展成癌症，通常需要一段時間。
真正需要留意的，是病毒類型、柏氏抹片結果、過往檢查紀錄，以及有沒有持續感染或細胞異常。
如果你最近收到 HPV 陽性報告，先不要自行判斷病情，也不要因為沒有症狀便不再覆檢。以下會逐步拆解 HPV 陽性的意思、常見報告結果，以及醫生可能建議的跟進方法。
答案是：不是。
HPV（Human Papillomavirus）即人類乳頭瘤病毒，是一大類病毒的統稱。部分型別會感染皮膚或黏膜，亦有部分型別可以感染子宮頸細胞。
HPV感染相當常見，很多感染會在一段時間內由身體免疫系統自行控制或清除，並不會發展成癌症。
不過，部分高危型HPV如果持續存在，可能令子宮頸細胞出現異常變化。若高級別病變長時間沒有被發現及適當處理，才有機會逐步發展成子宮頸癌。
可以簡單理解為：
感染HPV → 部分人持續感染 → 可能出現子宮頸細胞病變 → 少部分病變可能進一步發展成癌症。
這個過程並非必然發生，也不是每個 HPV 陽性的人都會經歷。
美國婦產科醫學會（ACOG）指出，HPV陽性代表檢測樣本中發現相關HPV感染，並不代表目前已經患癌，但可能需要進一步檢查或跟進。
HPV有很多不同型別，臨床上通常會按與癌症的關聯，分為高危型及低危型。
高危型HPV是子宮頸癌的重要致病因素，其中 HPV 16及18型尤其值得留意。
常見高危型別包括：
HPV 16
HPV 18
HPV 31
HPV 33
HPV 45
HPV 52
HPV 58
其他高危型別
當中 HPV 16及18型與子宮頸癌的關聯較高。如果檢查發現這兩種型別陽性，醫生通常會考慮進一步評估，例如安排陰道鏡檢查，具體安排要視乎採用的檢測方式及相關指引。
但要注意，即使驗出 HPV 16或18陽性，也不等於已經患癌。
2. 低危型HPV：主要與生殖器疣有關
低危型HPV通常不會引起子宮頸癌，但部分型別可能引起生殖器疣，俗稱椰菜花。
常見低危型別包括 HPV 6及11型。
因此，看到報告寫着「HPV陽性」，應先確認是哪一類HPV，而不是只看陽性兩個字。
不少女性會將 HPV DNA 檢測、柏氏抹片及陰道鏡混為一談，其實三者檢查目的不同。
| 檢查方式 | 主要檢查甚麼 | 可以知道甚麼 |
|---|---|---|
| HPV DNA檢測 | 有沒有指定高危型HPV病毒 | 是否檢測到高危型HPV |
| 柏氏抹片（Pap Smear） | 子宮頸細胞形態 | 細胞有沒有出現異常變化 |
| 陰道鏡檢查 | 放大觀察子宮頸表面 | 有沒有可疑病變位置 |
| 子宮頸活組織檢查 | 抽取少量組織化驗 | 判斷病變程度及組織變化 |
HPV檢測主要透過採集子宮頸細胞樣本，檢查當中有沒有高危型HPV的遺傳物質。
報告可能顯示：
High-risk HPV Negative：沒有檢測到指定高危型HPV。
High-risk HPV Positive：檢測到高危型HPV。
HPV 16 Positive：檢測到HPV 16型。
HPV 18 Positive：檢測到HPV 18型。
Other High-risk HPV Positive：檢測到其他高危型HPV。
部分檢測只會報告高危型HPV陽性或陰性，未必能分辨所有型別。因此，應先了解化驗項目是否包括分型。
柏氏抹片（Pap Smear）是觀察子宮頸細胞形態的檢查。
即使HPV陽性，柏氏抹片仍然可能正常；相反，抹片出現異常，也不代表一定患癌。
常見報告包括：
NILM：未發現上皮內病變或惡性細胞，通常代表細胞學結果正常。
ASC-US：意義未明的非典型鱗狀細胞，代表部分細胞有輕微變化，但未能確定原因。
LSIL：低級別鱗狀上皮內病變，通常屬較輕微的細胞變化。
ASC-H：不能排除高級別鱗狀上皮內病變的非典型細胞。
HSIL：高級別鱗狀上皮內病變，需要進一步評估。
如果報告出現 ASC-H 或 HSIL，應按醫生安排盡快進一步檢查，不要自行等待下一次普通年度檢查。
如果 HPV、柏氏抹片或其他檢查結果顯示較高風險，醫生可能安排陰道鏡檢查。
陰道鏡會放大觀察子宮頸表面，如發現可疑位置，醫生可能抽取少量組織作化驗。
活組織檢查可以協助判斷有沒有子宮頸上皮內瘤變（CIN），以及病變屬於哪個級別。
CIN通常分為：
CIN 1：低級別病變。
CIN 2：中級別病變。
CIN 3：高級別病變。
CIN並不等於子宮頸癌。尤其CIN 1不少個案會自行改善，但CIN 2及CIN 3通常需要更仔細評估及按情況處理。
HPV陽性後，並不是所有人都要立即做陰道鏡或手術。醫生會根據病毒型別、抹片結果、年齡、過往檢查及病史，決定下一步。
以下是常見情況的概括：
這是很多女性會遇到的情況。
代表檢測到高危型HPV，但目前細胞學檢查未見明顯異常。
醫生可能會建議：
確認是否有 HPV 16或18型。
按風險安排陰道鏡或其他分流檢查。
如果風險較低，可能安排約12個月後重做HPV檢測或聯合檢查。
香港2024年子宮頸癌預防及篩查指引指出，HPV陽性而細胞學正常的女性，可按情況安排12個月後重做聯合檢查，或先進行HPV 16/18分型。
HPV 16及18型與子宮頸癌的關聯較高。
即使柏氏抹片正常，醫生亦可能建議安排陰道鏡檢查，進一步了解子宮頸有沒有細胞病變。
不過，檢查結果仍然不能單獨用來確診癌症，是否需要活組織檢查及後續治療，要視乎陰道鏡所見及化驗結果。
如果同時發現高危型HPV及細胞異常，醫生會按異常程度評估風險。
例如：
ASC-US：可能需要結合HPV分型及過往檢查決定跟進。
LSIL：可能安排陰道鏡，亦可能按風險監察。
ASC-H或HSIL：通常需要較積極的進一步檢查。
切勿只因為抹片異常便認定自己患癌，亦不要因為沒有症狀而延誤跟進。
如果相隔一段時間後仍然驗出高危型HPV，尤其是同一高危型別持續陽性，醫生會更重視持續感染及細胞變化的風險。
跟進方法可能包括重做HPV及柏氏抹片、陰道鏡，或按活組織檢查結果安排治療。
重點不是單次陽性，而是病毒是否持續存在，以及子宮頸細胞有沒有出現進一步變化。
不少HPV感染會在一段時間內由身體免疫系統自行控制，未必需要接受特定治療。
但目前沒有一種藥物可以直接保證清除所有HPV感染。醫療處理主要針對病毒引起的病變或相關症狀，而不是單純為了令檢測結果轉陰而自行用藥。
如果只有HPV陽性，沒有明顯細胞異常，通常會按風險安排監察及覆檢。
不應自行購買所謂「清除HPV」藥物、塞劑或保健品。這些產品不能代替醫學檢查，也不能保證病毒轉陰。
部分低級別病變可以自行改善，醫生可能選擇定期監察，而不是立即做手術。
香港衞生署家庭健康服務資料指出，部分經陰道鏡或活組織檢查確認的低級別病變，會安排較密切的子宮頸檢查跟進。
如果活組織檢查確認高級別病變，例如CIN 2或CIN 3，醫生可能建議接受局部治療，例如子宮頸環形電切術（LEEP）等。
治療目的是移除有風險的異常組織，減低日後發展成子宮頸癌的機會。
是否適合觀察或治療，亦要考慮年齡、生育計劃、病變程度及其他臨床因素。
單純HPV陽性一般不代表不能懷孕，也不等於需要終止懷孕。
不過，如果已經出現子宮頸高級別病變，並需要接受LEEP或其他子宮頸治療，就應與醫生討論治療對日後懷孕的可能影響。
部分子宮頸切除或相關治療可能增加日後懷孕期間早產等風險，風險程度與切除組織的深度、範圍及個人情況有關。
如果有生育計劃，檢查時可以主動告訴醫生，讓醫生在病變處理及生育安排之間作出合適評估。
HPV主要透過親密皮膚及黏膜接觸傳播，包括性接觸。
但 HPV 檢查陽性，不能用來判斷感染發生的時間，更不能單憑結果推斷伴侶是否不忠。
HPV感染可以在沒有明顯症狀的情況下存在一段長時間，亦可能在多年後才被檢測到。因此，未必能確定感染來自哪一段關係。
美國疾病控制及預防中心（CDC）亦指出，HPV感染可能在多年後重新被檢測到，伴侶之間亦可能共同接觸過相關病毒。
如果已驗出HPV陽性，可以與伴侶討論安全性行為及疫苗接種，但不應將單一檢查結果當作判斷感情關係的證據。
目前沒有可靠方法可以保證透過飲食或生活習慣清除HPV，但保持健康生活及按時覆檢，有助整體健康管理。
可以留意以下幾點：
按醫生安排覆檢：不要因為沒有症狀而取消檢查。
避免吸煙：吸煙與子宮頸癌風險增加有關。
注意安全性行為：安全套可以降低部分傳播風險，但不能完全阻隔HPV。
了解HPV疫苗：疫苗可以預防部分重要HPV型別，但不能治療已存在的感染。
不要自行用藥：所謂清除HPV的藥物或療程，不能代替正式檢查及醫生評估。
已經打過HPV疫苗，為甚麼仍然會陽性？
HPV疫苗主要用於預防感染特定型別的HPV，並不能治療已經存在的感染，也不能覆蓋所有HPV型別。
因此，即使已接種疫苗，仍然需要按年齡及個人風險接受子宮頸篩查。
HPV感染本身通常沒有明顯症狀，但如果出現以下情況，應盡快安排婦科評估：
性交後出血。
非經期陰道出血。
停經後出血。
持續或異常陰道分泌物。
持續盆腔或下腹疼痛。
性交時疼痛或不適。
這些症狀不一定代表子宮頸癌，也可能由其他婦科疾病引起，但不應單純等待下一次例行篩查。
1. HPV陽性係咪即係有子宮頸癌？
不是。HPV陽性代表檢測到相關病毒，並不等於已經患癌。是否有細胞病變，需要結合柏氏抹片、陰道鏡及必要時的活組織檢查判斷。
2. HPV陽性但柏氏抹片正常，仲需要覆診嗎？
需要按醫生建議跟進。部分高危型HPV感染即使暫時沒有造成細胞異常，仍需要按病毒分型及個人風險安排覆檢。
3. HPV 16陽性一定要做手術嗎？
不一定。HPV 16陽性代表需要更仔細評估，醫生可能建議陰道鏡檢查，但是否需要活組織檢查或治療，要視乎實際病變結果。
4. HPV陽性會自己轉陰嗎？
不少HPV感染會被身體免疫系統自行控制，但並非每個人都會在相同時間轉陰。應按醫生建議覆檢，不要單靠自行購買藥物處理。
5. HPV陽性可以有性生活嗎？
HPV可以透過親密皮膚及黏膜接觸傳播。使用安全套可以降低部分風險，但不能完全避免傳播。應與醫生討論個人情況及伴侶的健康安排。
6. 男性需要做HPV檢查嗎？
目前並沒有適用於所有無症狀男性的常規HPV篩查方法。若男性出現生殖器疣或相關症狀，應由醫生評估是否需要檢查及處理。
7. HPV陽性可以接種HPV疫苗嗎？
可以向醫生查詢是否適合接種。疫苗不能清除現有感染，但仍可能對尚未感染的其他疫苗涵蓋型別提供預防保護。
8. HPV陽性幾耐要再檢查一次？
沒有一個適用於所有人的固定時間。要視乎HPV型別、柏氏抹片結果、過往檢查及是否曾接受治療。有些低風險個案可能安排約12個月後覆檢；有些結果則需要較早安排陰道鏡。
收到 HPV 陽性報告，毋須立即將它理解成子宮頸癌，但亦不應完全忽略。
檢查結果要分開看：HPV DNA檢測是找病毒，柏氏抹片是觀察細胞，陰道鏡及活組織檢查則用來進一步評估可疑病變。
如果報告顯示高危型HPV陽性，建議先確認病毒分型及柏氏抹片結果，再由婦科醫生按風險制定跟進計劃。
與其急於尋找清除HPV的方法，不如先弄清楚自己屬於哪一種檢查結果，以及下一次應該何時覆檢。及早發現並適當處理子宮頸細胞病變，是預防子宮頸癌的重要一步。
本文只提供一般健康資訊，不能代替醫生診斷或個人化治療建議。
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