夫妻不孕原因有邊啲？男女生育問題、常見疾病及檢查方向全面解析
夫妻不孕原因有邊啲？女性排卵障礙、多囊卵巢、輸卵管堵塞、子宮內膜異位症，以及男性精子數量少、活動力不足等，都可能影響懷孕。本文整理男女常見不孕原因、相關疾病、夫妻檢查項目、求醫時間及香港夫婦北上深圳做生育檢查的注意事項。
結婚後希望生育，但嘗試懷孕一段時間仍未成功，不少夫妻都會開始擔心是不是身體出現問題。有人會先懷疑女性排卵不正常、輸卵管堵塞或子宮有疾病，亦有人以為只要月經正常，就代表女性生育能力沒有問題。
事實上，懷孕需要男女雙方的生殖系統互相配合，包括女性排卵、輸卵管運送卵子、精子與卵子結合，以及胚胎在子宮內着床等環節。任何一個環節出現問題，都可能影響受孕機會。
世界衞生組織（WHO）指出，不孕因素可以來自男性、女性、雙方共同因素，亦有部分個案經檢查後仍找不到明確原因。
因此，夫妻長時間未能懷孕，不應只要求女方做檢查，男女雙方應同步評估。
從醫學角度來看，夫妻不孕通常可以分為以下四類：
| 不孕原因 | 常見問題 | 可能影響 |
|---|---|---|
| 女性因素 | 排卵障礙、輸卵管堵塞、子宮疾病 | 影響排卵、卵子運送或胚胎着床 |
| 男性因素 | 精子數量少、活動力低、精子形態異常 | 影響精子到達及受精 |
| 男女雙方因素 | 男女雙方同時存在生育問題 | 受孕機會可能進一步降低 |
| 不明原因不孕 | 基本檢查未發現明確原因 | 仍未能解釋未能懷孕的情況 |
不明原因不孕並不代表夫妻沒有生育能力，而是目前常規檢查未能找到明確的解釋。醫生仍需要結合年齡、嘗試懷孕時間及檢查結果，制定後續安排。
女性生育能力涉及卵巢、輸卵管、子宮及內分泌系統。以下是較常見的原因。
正常情況下，卵巢會在月經週期內排出成熟卵子。如果排卵不規律或沒有排卵，即使夫妻有規律性生活，受孕機會亦可能受到影響。
常見相關問題包括：
多囊卵巢綜合症（PCOS）：可能伴隨月經不規律、排卵障礙、痤瘡及多毛等情況。
下丘腦功能異常：體重過低、過度運動、壓力或營養不足可能影響排卵調節。
高泌乳素血症：泌乳素過高可能干擾排卵。
甲狀腺功能異常：部分甲狀腺疾病可能影響月經及排卵。
如果月經經常延遲、幾個月沒有來，或週期長短差異很大，建議接受婦科評估。
輸卵管負責運送卵子，也是精子與卵子通常相遇及受精的地方。
如果輸卵管堵塞、黏連或功能受損，可能影響精子與卵子的結合，亦可能增加宮外孕風險。
常見原因包括：
盆腔炎或曾經感染衣原體等性傳播感染。
子宮內膜異位症。
曾接受盆腔或腹部手術。
曾經有宮外孕。
盆腔感染後形成黏連。
輸卵管堵塞未必會有明顯症狀，有些女性平時月經正常，亦沒有腹痛，但仍可能存在輸卵管問題。
常見檢查包括：
輸卵管造影（HSG）。
超聲波輸卵管通水造影（HyCoSy）。
在有特定臨床需要時，醫生可能考慮腹腔鏡及染色檢查。
普通盆腔超聲波可以觀察子宮及卵巢，但不能單靠一般超聲波確認輸卵管是否暢通。
子宮內膜異位症是指類似子宮內膜的組織出現在子宮腔以外的位置，常見於卵巢、盆腔腹膜等地方。
可能出現的症狀包括：
經痛嚴重。
經期前後盆腔疼痛。
性交時深層疼痛。
長期盆腔不適。
部分患者沒有明顯症狀。
如果病變影響卵巢，可能形成卵巢子宮內膜異位囊腫；如果盆腔出現黏連，亦可能影響輸卵管及卵巢的正常活動。
不過，患有子宮內膜異位症不代表一定不能自然懷孕，仍需視乎病情、年齡、卵巢功能及輸卵管狀況評估。
子宮是胚胎着床及發育的重要位置，如果子宮腔或內膜出現問題，部分情況可能影響懷孕。
常見相關問題包括：
| 疾病或情況 | 可能影響 |
|---|---|
| 子宮內膜息肉 | 部分息肉可能影響子宮腔環境或着床 |
| 黏膜下子宮肌瘤 | 如果影響子宮腔形態，可能影響受孕 |
| 子宮腔黏連 | 可能令子宮內膜受損或宮腔空間減少 |
| 子宮先天結構異常 | 部分結構異常可能影響懷孕及妊娠過程 |
醫生可能安排陰道超聲波、子宮腔超聲波或宮腔鏡等檢查，視乎懷疑的問題選擇。
並非所有子宮肌瘤或息肉都會造成不孕，是否需要處理要看位置、大小及臨床情況。
女性年齡是影響生育能力的重要因素。隨着年齡增加，卵子數量及質素會逐漸下降，懷孕機會亦可能降低。
醫生可能透過以下檢查了解卵巢狀況：
AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）。
基礎FSH及雌二醇（E2）。
竇卵泡數目（AFC）。
盆腔超聲波。
需要留意，AMH主要反映卵巢儲備相關情況，不能單獨用來預測自然懷孕機會，也不能直接代表卵子質素。即使AMH數值正常，亦不等於一定容易懷孕。
男性因素同樣是不孕評估的重要部分。男性即使沒有明顯不適、性功能正常，亦可能存在精子數量或質素問題。
精子濃度偏低，代表每毫升精液中的精子數目較少，可能降低精子與卵子相遇的機會。
常見相關因素包括：
精索靜脈曲張。
睪丸功能異常。
荷爾蒙失調。
睪丸曾受傷或感染。
部分藥物及治療影響。
如果精液檢查發現精子數量明顯偏低，醫生可能進一步安排男性生殖系統檢查及荷爾蒙評估。
精子需要具備一定活動能力，才能通過女性生殖道並接近卵子。
如果精子活動力偏低，可能影響自然受精機會。
可能相關因素包括：
生殖系統感染或發炎。
精索靜脈曲張。
睪丸溫度長期偏高。
吸煙及過量飲酒。
部分慢性疾病及藥物影響。
不過，精子活動力偏低不代表完全沒有受孕可能，應由醫生結合其他精液指標評估。
精子形態主要觀察精子的頭部、中段及尾部是否符合正常形態。
如果正常形態精子的比例偏低，可能與受精能力有關，但不能只靠形態一項判斷男性是否不育。
醫生通常會綜合精子濃度、活動力、精液量及其他指標判讀。
精索靜脈曲張是睪丸周圍靜脈擴張，部分患者可能出現陰囊脹痛、沉重感，亦有人沒有明顯症狀。
部分精索靜脈曲張患者可能同時出現精子數量、活動力或形態異常。
如果精液分析持續異常，醫生可能安排陰囊及睪丸檢查，必要時使用超聲波評估。
男性生育問題不一定只與精子製造有關，精子能否正常排出同樣重要。
常見情況包括：
先天性輸精管缺失。
輸精管阻塞。
曾接受輸精管結紮手術。
射精障礙。
逆行射精。
性功能問題影響精液排出。
如果精液中完全沒有精子，醫生需要分辨是精子製造不足，還是輸送通道出現阻塞，兩者的檢查及處理方向不同。
會。
有些夫妻可能女方存在排卵問題，而男方同時有精子活動力偏低；亦可能女方有輸卵管問題，男方的精液分析亦不理想。
如果只檢查其中一方，便可能忽略另一方的問題，令評估不完整。
以下是幾種常見情況：
| 夫妻情況 | 可能涉及的因素 |
|---|---|
| 女方月經不規律，男方精子正常 | 可能與女性排卵障礙有關 |
| 女方輸卵管堵塞，男方精子正常 | 可能與女性輸卵管因素有關 |
| 女方檢查大致正常，男方精子數量偏低 | 可能與男性因素有關 |
| 女方有子宮內膜異位症，男方活動力偏低 | 男女雙方因素可能同時存在 |
| 男女基本檢查均未見明顯異常 | 可能屬不明原因不孕，需進一步評估 |
因此，夫妻不孕檢查應以雙方共同評估為原則，而不是先完成女方所有檢查，才開始檢查男方。
不孕檢查並不是一次過做齊所有項目，而是根據雙方年齡、病史、嘗試懷孕時間及初步結果安排。
| 檢查項目 | 主要用途 |
|---|---|
| 婦科問診及病歷評估 | 了解月經、過往懷孕及婦科病史 |
| 盆腔超聲波 | 觀察子宮、卵巢及部分盆腔情況 |
| AMH | 評估卵巢儲備相關指標 |
| 性激素六項 | 按需要評估生殖內分泌情況 |
| 排卵評估 | 了解有沒有正常排卵 |
| 輸卵管造影 | 檢查輸卵管是否通暢 |
| 宮腔鏡 | 在懷疑宮腔病變時進一步觀察子宮腔 |
| 檢查項目 | 主要用途 |
|---|---|
| 精液常規分析 | 檢查精液量、精子濃度、活動力及形態 |
| 男科問診 | 了解生殖病史、性生活及過往手術 |
| 睪丸及陰囊檢查 | 評估睪丸大小、結構及相關異常 |
| 男性荷爾蒙檢查 | 在有需要時評估睪酮及其他生殖荷爾蒙 |
| 陰囊超聲波 | 在懷疑精索靜脈曲張或其他結構問題時使用 |
醫生亦可能了解：
嘗試懷孕的時間。
性生活頻率及是否有排卵期安排。
過往感染及性傳播感染病史。
慢性疾病及正在使用的藥物。
吸煙、飲酒及生活習慣。
曾否有流產或宮外孕經歷。
不是每對夫妻都需要接受所有檢查。例如，沒有相關症狀或病史的人士，未必需要常規做宮腔鏡、腹腔鏡或大量荷爾蒙測試。
是否需要做不孕檢查，除了看嘗試時間，亦要考慮女性年齡及雙方有沒有已知風險因素。
| 女性年齡 | 一般建議評估時間 |
|---|---|
| 未滿35歲 | 規律無避孕性生活12個月仍未懷孕 |
| 35至39歲 | 嘗試6個月仍未懷孕 |
| 40歲或以上 | 建議較早求醫，不宜長時間等待 |
以上是一般參考。若已知有生殖系統疾病或相關風險，不必等到上述時間才求醫。
女性方面：
月經長期不規律或停經。
曾經確診子宮內膜異位症。
曾有盆腔炎或宮外孕。
已知輸卵管或子宮異常。
曾接受卵巢或盆腔手術。
有反覆流產紀錄。
男性方面：
曾經有睪丸受傷或感染。
曾接受腹股溝或生殖系統手術。
有勃起或射精困難。
曾接受化療或放射治療。
過往精液分析出現異常。
如果有以上情況，建議由婦科或男科醫生提早評估。
如果夫妻打算開始檢查，可以按照以下方向安排，減少重複檢查及不必要開支。
第一步：先整理雙方生育及病歷資料
女方記錄月經週期、最後一次月經日期、過往懷孕及婦科病史；男方整理過往生殖系統疾病、手術及用藥資料。
第二步：男女雙方同步初步評估
女方可以先接受婦科問診及盆腔超聲波評估；男方則可安排精液常規分析及男科問診。
這樣可以較早了解雙方是否有明顯問題，避免只檢查女方而延誤男性因素的發現。
第三步：按初步結果安排進一步檢查
如果女方月經不規律，醫生可能安排排卵及荷爾蒙評估；如果懷疑輸卵管問題，可能安排輸卵管造影。
如果男方精液分析異常，可能需要重複檢查，並按情況安排睪丸檢查及荷爾蒙測試。
第四步：夫妻一起了解報告
不同檢查結果需要放在一起分析。例如，AMH、精液分析及輸卵管造影各自反映不同方面，不能只憑一個數字判斷夫妻能否自然懷孕。
如果基本檢查未發現原因，醫生可能進一步評估是否屬於不明原因不孕，並討論合適的跟進方式。
部分香港夫婦會考慮到深圳做生育檢查，原因可能包括預約安排、檢查項目選擇或交通方便。不過，跨境檢查除了比較價格，也要考慮報告能否帶回香港及後續跟進。
不要因為套餐包含多項檢查，就認為全部都必須做。
例如：
AMH並不是自然懷孕能力的直接測試。
普通盆腔超聲波不能確認輸卵管是否暢通。
性激素六項不一定每個人都需要在同一天做。
精液分析需要按實驗室要求做好禁慾及採樣準備。
建議先由醫生評估，再決定檢查組合。
預約時可以確認：
| 收費項目 | 預約前要問清楚 |
|---|---|
| 婦科診金 | 是否包括醫生問診及報告解讀 |
| 女性超聲波 | 腹部或陰道超聲波，是否另計 |
| AMH及荷爾蒙 | 每項價格及抽血時間要求 |
| 輸卵管造影 | 是否包括造影劑、操作及影像報告 |
| 精液分析 | 是否包括形態、活動力及其他分析 |
| 男科檢查 | 是否需要另外支付診金或超聲波費 |
| 後續覆診 | 報告解讀及進一步檢查是否另收費 |
建議取得紙本及電子版報告，尤其包括：
AMH及荷爾蒙檢查數值。
精液分析完整數據。
超聲波影像及報告。
輸卵管造影影像及結論。
醫生診斷及後續建議。
如果日後回香港覆診，完整資料有助醫生了解之前的檢查結果。
選擇醫療機構時，應了解醫生資歷、檢驗室品質管理、檢查設備、報告內容及異常結果的跟進安排。
尤其是精液分析及荷爾蒙檢查，不能只看有沒有提供檢查，而要留意報告是否完整、結果是否由合適的醫療人員解讀。
Q1：夫妻不孕一定是女性問題嗎？
不是。男性因素、女性因素、男女雙方共同因素及不明原因都可能造成不孕。初步評估應同步考慮男女雙方，不應只要求女性接受檢查。
Q2：月經正常是否代表女性生育能力正常？
不一定。規律月經通常提示較可能有排卵，但不能代表輸卵管一定暢通、子宮沒有問題或卵巢儲備完全正常。仍需按實際情況評估。
Q3：男性精子數量正常就一定可以生育嗎？
不一定。精液分析還需要考慮活動力、形態、精液量等指標，而且單次精液分析不能完全代表實際受孕能力。若結果異常，醫生可能安排重複檢查。
Q4：AMH低是否代表不能自然懷孕？
不是。AMH主要反映卵巢儲備相關情況，不能單獨預測自然懷孕機會，也不能直接代表卵子質素。應結合年齡、月經、超聲波及其他檢查評估。
Q5：輸卵管堵塞是否一定不能懷孕？
不一定。要看堵塞位置、單側或雙側、是否有積水及其他生育因素。部分情況可以考慮進一步治療或輔助生育方案，需由醫生評估。
Q6：夫妻不孕檢查可以同一天完成嗎？
部分基本檢查可以安排在同一天，例如女方問診及超聲波、男方精液分析等。但荷爾蒙抽血、輸卵管造影及其他檢查可能受月經週期、禁慾時間或預約安排影響，不一定可以一次完成。
Q7：檢查正常但一直未懷孕，代表甚麼？
可能屬於不明原因不孕。這表示目前常規檢查未能找出明確原因，不代表沒有問題或沒有懷孕機會。醫生會根據年齡、嘗試時間及雙方檢查結果討論下一步。
Q8：夫妻不孕應該先看婦科還是男科？
可以先由生殖醫學或婦科醫生作初步評估，但男方亦應同步安排精液分析。若發現精子異常，再按需要轉介男科或泌尿科生殖專科。
夫妻不孕可能與女性排卵障礙、輸卵管堵塞、子宮疾病、卵巢功能變化有關，也可能涉及男性精子數量、活動力、形態及輸精管問題。
部分夫妻甚至同時存在男女雙方因素，亦有些個案經過常規檢查後仍找不到明確原因。
如果未滿35歲，規律無避孕性生活一年仍未懷孕；或35歲以上嘗試半年仍未成功，便可以考慮接受生育評估。如果已有月經不規律、子宮內膜異位症、輸卵管疾病或精液異常等病史，則應提早求醫。
最重要的是，生育檢查應以夫妻雙方為單位。先了解問題來自排卵、輸卵管、子宮，還是精子質素，再由醫生制定合適的檢查及治療方向，比盲目購買大量檢查套餐更有效率。
醫療聲明：本文只作一般健康教育及就診參考，不能代替醫生診斷。各項生育檢查是否需要進行，應按夫妻雙方年齡、病史及臨床情況決定。檢查結果亦不能單獨保證自然懷孕或治療成功。
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