生野菌點算？香港念珠菌陰道炎症狀、塞藥方法及反覆感染改善指南
「下面好痕，又有一嚿嚿白色分泌物，係咪生野菌？」
「以前試過念珠菌，今次一痕就自己買塞藥，但點解成日翻發？」
「塞藥係咪瞓覺前塞？塞得越入越好？」
呢幾個問題，相信唔少女士都遇過。
香港天氣潮濕，加上夏天焗住、返工長時間坐低、運動出汗，外陰容易有悶熱同摩擦感。有女性一見到白色分泌物或者痕癢，就直覺認為係「生野菌」，自己去藥房買抗真菌塞藥。
但要留意，陰道痕癢、分泌物改變唔一定就係念珠菌感染。
念珠菌陰道炎（vulvovaginal candidiasis，VVC）係常見嘅陰道真菌感染。美國疾病控制及預防中心（CDC）資料指出，估計約75%女性一生至少會出現一次陰道念珠菌感染，約40%至45%會出現兩次或以上。
真正麻煩嘅，反而係有部分女性「成日當自己生野菌」，但其實可能係細菌性陰道炎、滴蟲感染、性傳染感染或者外陰皮膚問題。
所以今次唔單止講「點塞藥」，而係由症狀、檢查、用藥到反覆感染，一次過拆清楚。
香港人口中講嘅「生野菌」，通常係指念珠菌感染。
念珠菌本身可以正常存在於人體，包括陰道內，並唔係一有念珠菌就代表「感染」。
當陰道微生態或者局部環境出現變化，念珠菌過度增生，就可能出現症狀。
常見誘因包括：
最近食過抗生素
血糖控制較差
懷孕或荷爾蒙變化
免疫力受影響
外陰皮膚受到刺激
長期處於潮濕、焗促環境
不過，亦唔係每一個反覆感染嘅女性都一定搵到明確原因。
CDC指出，反覆念珠菌陰道炎可以係不明原因，亦可以同抗生素使用、糖尿病或者其他身體因素有關。
所以唔需要因為「生野菌」而覺得自己唔夠乾淨。
最典型嘅症狀包括：
1. 外陰好痕
痕癢可以相當明顯，尤其夜晚或者出汗之後更加難受。
有啲女性甚至會忍唔住抓，令外陰皮膚變紅或者損傷。
2. 白色濃稠分泌物
念珠菌常見嘅分泌物可以呈白色、較濃稠，有時形容似「豆腐渣」或者「芝士碎」。
一般未必有明顯臭味。
3. 外陰紅、腫、灼熱
有啲人唔單止痕，仲會覺得外陰刺痛或者灼熱。
4. 性交時痛
如果陰道及外陰位置發炎，性生活時可能出現痛楚。
5. 小便時刺痛
當尿液接觸發炎嘅外陰皮膚，有機會產生灼熱或者刺痛感。
NHS及CDC均列出痕癢、外陰疼痛、性交疼痛、小便時外陰灼痛及異常分泌物等作為常見表現。
不過要特別記住：
以上症狀唔係念珠菌專有。
呢點係香港女性最容易搞錯嘅地方。
例如：
| 分泌物／症狀 | 可能相關情況 |
|---|---|
| 白色、較濃稠、痕癢明顯 | 念珠菌較常見 |
| 灰白色、有魚腥味 | 可能係細菌性陰道炎 |
| 黃綠色、泡沫狀 | 需要考慮滴蟲等感染 |
| 分泌物加盆腔痛 | 需要排除其他感染 |
| 分泌物加經期以外出血 | 建議求醫檢查 |
| 外陰有水疱或潰瘍 | 需要排除其他疾病 |
NHS資料亦指出，白色豆腐渣狀分泌物較常見於念珠菌；黃綠色或泡沫狀分泌物則可能見於滴蟲感染，而分泌物伴隨盆腔痛或出血亦需要進一步評估。
所以，如果今次症狀同以前完全唔同，唔建議單純憑經驗自己買同一款藥。
如果係第一次出現類似症狀，我會比較建議先睇醫生或者藥劑師。
原因好簡單：
你未必真係知道自己係念珠菌。
尤其係以下情況：
第一次出現陰道痕癢
分泌物顏色明顯改變
有異味
有盆腔痛
性交後出血
有水疱、潰瘍
最近有無保護性行為
用過藥但冇改善
呢啲情況就唔應該一味當普通念珠菌處理。
NHS建議，如果第一次出現鵝口瘡／念珠菌症狀、治療無效或者反覆出現，應該尋求醫療評估；醫生可能會透過檢查及棉棒採樣了解係咪真係念珠菌，並排除其他感染。
唔係每一個典型個案都需要做大量檢查。
一般會先由醫生了解：
症狀出現幾耐
分泌物顏色及質地
有冇異味
有冇痕癢及灼痛
最近有冇食抗生素
月經周期
有冇懷孕可能
過往有冇反覆感染
如果症狀唔典型、治療失敗或者成日翻發，就可能需要做陰道分泌物檢查，例如顯微鏡檢查、培養或者其他檢測。
CDC指出，複雜或反覆性念珠菌陰道炎，可以考慮陰道培養或PCR，以確認念珠菌種類；因為部分非白色念珠菌對常見抗真菌藥物反應較差。
香港藥房常見嘅陰道抗真菌藥，包括克霉唑（clotrimazole）等，部分會以陰道塞劑（pessary）形式使用。
不過，不同產品劑量、療程長短同使用方法可以唔同，所以應以藥盒說明或者醫生、藥劑師指示為準。
一般使用陰道塞劑時，可以按照以下原則：
使用之前及之後都應該清潔雙手。
部分產品會附有推藥器，部分則需要用手放入。
唔同品牌設計唔一樣，所以唔好將一種藥嘅方法套落另一種。
陰道塞藥後需要一段時間融化及發揮作用。
睡前使用可以減少行走造成嘅流出。
重點係「舒服、按照產品指示」。
唔係越深入越有效。
如果一放入去已經非常痛，或者遇到明顯阻力，就唔應該硬塞。
完成後再次清潔雙手。
呢個問題好多女性都會問。
部分陰道塞劑融化後，第二朝可能見到少量白色或者膏狀物質流出。
唔代表一定「全部藥都流晒出嚟」。
如果只係少量殘留，一般唔需要因為見到分泌物就自行再塞一粒。
更加唔應該因為覺得「未清晒」而自行增加劑量。
如果症狀持續、越來越嚴重，或者用完整個療程仍然冇改善，就應該重新評估。
如果本身已經有痕癢、紅腫或者疼痛，通常建議等症狀改善後先恢復性生活。
另外，有啲抗真菌陰道乳膏或者塞劑可能影響乳膠安全套或陰道隔膜，令避孕效果降低。
NHS特別提醒，clotrimazole部分陰道製劑可能損害乳膠安全套及陰道隔膜，因此使用期間應留意產品說明及避孕安排。
如果需要避孕，可以直接問藥劑師：
「我而家用緊呢隻塞藥，安全套會唔會受影響？」
比自己估更加安全。
有可能。
抗生素除咗影響致病細菌之外，亦可能改變陰道內原本嘅微生物平衡，令念珠菌較容易過度增生。
所以有啲女性會發現：
「每次食完抗生素，過幾日下面就開始痕。」
但亦唔代表食完抗生素一定會生念珠菌。
如果每次食抗生素後都反覆出現症狀，最好同醫生講清楚呢個規律，因為反覆感染需要睇整體情況，而唔係每次自行塞藥。
CDC將反覆性念珠菌陰道炎通常定義為：
一年內出現3次或以上有症狀嘅感染。
CDC指出，反覆性病例少於5%女性，但當中10%至20%可能涉及非白色念珠菌，而呢類真菌對常見治療嘅反應可能較差。
所以，如果你已經係：
「今個月一次、兩個月後又一次。」
甚至一年內出現三次以上，就唔應該再單純靠「痕就塞藥」處理。
呢個時候更加重要係：
確認係咪真係念珠菌，以及究竟係邊一種念珠菌。
改善反覆念珠菌感染，唔係單靠「洗乾淨啲」。
相反，過度清潔有時會令外陰皮膚受到刺激。
1. 唔好用陰道灌洗
陰道本身有自我調節能力。
NHS建議避免陰道灌洗、香味私密清潔產品及有香味嘅濕紙巾等，以減少刺激。
2. 外陰保持乾爽
沖涼或者游水後，輕輕抹乾。
唔需要用力擦。
3. 避免長時間焗住
如果做完運動成身汗，盡量盡快更換濕身運動褲或者內褲。
4. 避免過度使用香味產品
香味沐浴露、私密噴霧、香味護墊等都可能刺激外陰。
5. 留意抗生素使用
如果近期經常需要食抗生素，而又反覆出現念珠菌症狀，可以同醫生講。
6. 如果有糖尿病，要留意血糖控制
血糖控制欠佳係反覆念珠菌感染其中一個相關因素。
好多女性一聽到「陰道菌群失衡」，就會諗：
「咁我食益生菌咪得？」
但唔建議將益生菌當成念珠菌陰道炎嘅主要治療。
真正有症狀嘅念珠菌感染，重點仍然係確認診斷及適當抗真菌治療。
如果反覆感染，應該先搵原因，而唔係一味購買大量保健產品。
有位30歲左右嘅女士曾經因為外陰反覆痕癢，日日使用女性私密清潔液。
「我以為有菌就要洗乾淨，所以每日沖涼都洗幾次。」
但結果係越洗越乾，越乾就越痕。
後來經檢查，醫生先確認真正問題，再停止不必要嘅刺激性清潔。
呢個例子值得記住：
外陰需要清潔，但唔等於要用大量產品清潔。
NHS建議避免香味肥皂、沐浴露、陰道灌洗及香味產品，以減少外陰刺激。
如果懷孕或者有機會懷孕，就唔建議自己隨便食口服抗真菌藥。
CDC對懷孕期間嘅念珠菌陰道炎有特別處理原則；NHS相關資料亦提醒，懷孕期間應先向醫生、助產士或者藥劑師確認治療方法，部分口服藥物並不適合自行使用。
所以如果：
已經懷孕
正在備孕
月經遲咗
有懷孕可能
買藥之前最好先講清楚。
如果有以下情況，建議直接求醫：
第一次出現
因為你未必知道係念珠菌。
藥用完都冇改善
如果完成療程後症狀仍然存在，需要重新確認診斷。NHS亦建議治療無效時尋求醫療評估。
短時間內不斷翻發
尤其一年有3次或以上有症狀感染，更應該做進一步評估。
分泌物變黃綠色或者有明顯臭味
呢啲唔係最典型嘅念珠菌表現。
有盆腔痛或者異常出血
需要排除其他婦科感染及疾病。
有水疱、潰瘍
需要考慮其他感染，例如生殖器疱疹等。
有不安全性行為
如果同時有異常分泌物、疼痛等症狀，應考慮性傳染感染檢查。
如果去香港私家婦科或者婦科門診，通常會先問症狀及病史，再視乎情況進行婦科檢查。
如果需要進一步確認，醫生可能會取陰道分泌物樣本。
整個概念其實好簡單：
先知道係咩問題，再決定用咩藥。
而唔係：
見到白帶 → 當念珠菌 → 自己買藥 → 再翻發 → 再買藥。
尤其係反覆感染人士，做一次適當檢查，往往比不停試不同藥物更加有價值。
部分香港女性會因為預約時間、收費或者交通方便等原因，考慮北上深圳做婦科檢查。
如果只係普通、典型症狀，最重要係有合資格醫療人員評估及適當用藥。
但如果屬於：
反覆感染
多次治療失敗
懷疑非典型念珠菌
分泌物症狀唔典型
同時有盆腔痛
懷疑其他感染
就應該更加重視檢測能力及後續跟進，而唔係單純比較一次診金幾多。
尤其跨境睇症，要預先問清楚：
「分泌物檢查結果幾耐有？」
「如果培養出嚟係其他念珠菌，點處理？」
「返香港後症狀再出現，點跟？」
呢啲問題實際上比「今次睇症幾錢」更加重要。
Q1：生野菌係咪性病？
一般嘅念珠菌陰道炎並唔屬於性傳染病。NHS指出，念珠菌並不分類為STI，但性行為有時可能誘發症狀，亦可能喺性接觸中傳播。
Q2：念珠菌一定有豆腐渣白帶嗎？
唔一定。雖然白色濃稠、似豆腐渣嘅分泌物較典型，但單靠分泌物外觀無法確診。
Q3：念珠菌塞藥應該幾時塞？
好多陰道塞劑會建議睡前使用，但不同產品劑量及使用方法有差異，應按照藥盒說明、醫生或者藥劑師指示使用。
Q4：塞藥越深越有效嗎？
唔係。應該按照產品指示放入適當位置，唔需要為咗「塞得深」而勉強自己。如果放藥時明顯疼痛或者有阻力，應停止並尋求專業意見。
Q5：塞完藥第二朝流出白色物質係咪冇效？
未必。部分塞劑融化後可能有殘留物流出。唔應該因為見到少量分泌物就自行增加劑量。
Q6：反覆念珠菌一年幾多次先算嚴重？
CDC通常將一年內有3次或以上有症狀感染視為反覆性念珠菌陰道炎。
Q7：念珠菌成日翻發係咪因為抵抗力差？
未必。部分女性有相關誘因，例如抗生素、糖尿病或者其他因素，但CDC指出，大部分反覆感染人士未必能夠找到明確嘅潛在原因。
Q8：有念珠菌可以性生活嗎？
如果有痕癢、疼痛或者性交不適，建議等症狀改善後先恢復性生活。另外，部分抗真菌陰道製劑可能削弱乳膠安全套或陰道隔膜，使用前應查看產品說明。
Q9：念珠菌可以自己買藥嗎？
如果以前已經由醫生確診，而且今次症狀完全相似，部分非處方抗真菌藥可以由藥劑師提供建議。但如果係第一次、反覆出現、治療無效或者症狀唔典型，就唔建議不停自行用藥。
念珠菌陰道炎雖然常見，但真正容易令人困擾嘅係「分唔清」。
白帶多唔一定係念珠菌，痕癢亦唔一定係念珠菌；即使真係念珠菌，如果短時間內不停翻發，都唔應該一直重複同一種自購藥物。
香港女性如果第一次出現症狀，可以先由醫生或者藥劑師協助判斷；如果一年內反覆出現、治療冇效或者症狀唔典型，就更加應該做陰道分泌物檢查。
而塞藥方面，最重要唔係「塞得幾深」，而係：
用啱藥、用啱方法、完成適當療程，同時知道幾時需要停低自己處理，轉由醫生檢查。
關鍵詞: 陰道炎
