附件炎有什麼症狀？下腹痛、分泌物異常及常見原因
「附件炎有咩症狀？」、「下腹痛係咪附件炎？」、「白帶突然增多、有異味係咪輸卵管發炎？」
如果近期出現下腹或盆腔痛，再加上分泌物異常、性交痛、發燒或者非經期出血，就值得留意。
日常所講嘅「附件炎」，通常係指女性盆腔內嘅輸卵管、卵巢及附近組織出現炎症。不過現代婦科醫學上，呢類感染好多時會放喺**盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）**嘅範圍內理解，可能涉及子宮內膜、輸卵管、卵巢周圍組織，甚至形成輸卵管卵巢膿腫。
最常見嘅表現包括下腹痛、盆腔痛、異常陰道分泌物、性交時深部疼痛、非經期出血及發燒，但亦有人症狀非常輕微，甚至冇明顯症狀。
所以，唔可以因為「冇發燒」就認定冇附件炎。
附件炎有咩症狀？
附件炎嘅症狀可以由輕微慢慢加重，亦可以喺幾日內突然出現。
下腹痛係最值得留意嘅症狀之一。
疼痛可以出現喺：
下腹中央
左右下腹
盆腔深處
腰腹附近
有啲人係持續隱隱作痛，有啲就係活動或者性生活時更加明顯。
如果下腹痛同時伴隨分泌物異常、發燒、性交痛或者非經期出血，就需要考慮盆腔感染，而唔應該只當成普通經痛。
但要留意，下腹痛本身並唔足以確診附件炎。卵巢囊腫、子宮內膜異位症、尿道感染、腸胃問題、闌尾炎甚至宮外孕，都可以引起類似症狀。
如果平時分泌物冇乜特別，突然出現：
分泌量明顯增加
顏色改變
氣味變得明顯
黃色、綠色或者膿性分泌物
同時有下腹痛
同時有性交痛
就值得睇婦科。
NHS將「異常陰道分泌物」列為盆腔炎可能出現嘅症狀，而臨床上如果同時發現子宮頸有膿性分泌物，亦會提高醫生對盆腔炎嘅懷疑。
不過，白帶異常唔代表一定係附件炎。
細菌性陰道炎、念珠菌感染、滴蟲感染及性傳播感染，都可以引起分泌物改變。
附件炎／盆腔炎可以伴隨發燒，部分患者亦會有發冷、身體乏力等感染症狀。
如果出現：
下腹痛＋發燒＋異常分泌物
就更加唔建議拖延。
但要再次強調，附件炎唔一定會發燒。CDC指出，盆腔炎嘅症狀可以非常輕微甚至冇症狀，診斷亦唔可以單靠一個症狀決定。
如果性生活時以前冇痛，但近期開始出現盆腔深處疼痛，尤其同下腹痛及分泌物異常一齊出現，就應該向醫生講清楚。
NHS亦將性交時深部疼痛列為盆腔炎常見症狀之一。
當然，性交痛亦可能同子宮內膜異位症、卵巢囊腫或者其他盆腔疾病有關，所以需要配合檢查。
附件炎／盆腔炎有時會出現：
月經之間出血
性交後出血
月經量或者經期模式改變
如果本身又有下腹痛或異常分泌物，應該安排婦科評估。
有部分盆腔炎患者會出現小便灼熱或者不舒服。
但尿道炎、膀胱炎同樣會有呢類症狀，所以唔可以單靠「小便痛」判斷係附件炎。
如果小便不適同時有下腹痛、分泌物異常或者性交痛，就應該一次過告訴醫生。
其實冇一套「一定出現」嘅症狀。
有女性可能係：
下腹痛＋分泌物異常
亦有人係：
性交痛＋非經期出血
或者只係：
輕微盆腔不適
甚至完全冇明顯症狀。
CDC指出，盆腔炎嘅臨床表現變化可以好大，而且有些病例係輕微或無症狀，因此延誤診斷並唔罕見。
所以以下幾個觀念比較重要：
冇發燒 ≠ 冇附件炎
白帶正常 ≠ 一定冇盆腔感染
下腹痛 ≠ 一定係附件炎
真正需要做嘅係將症狀同婦科檢查、分泌物檢測及影像檢查放埋一齊判斷。
附件炎／盆腔炎通常係細菌由陰道及子宮頸向上生殖道蔓延，引起子宮、輸卵管、卵巢周圍等部位嘅感染或炎症。
1. 衣原體感染
衣原體（Chlamydia）係盆腔炎常見相關感染之一。
比較麻煩嘅地方係，衣原體感染本身可以冇明顯症狀，患者未必知道自己已經感染，之後感染向上蔓延就可能引起盆腔炎。
2. 淋病感染
淋病（Gonorrhoea）亦係盆腔炎常見相關病原體。
如果有性傳播感染風險，而同時出現異常分泌物、下腹痛或者非經期出血，醫生可能會安排相關檢測。
3. 陰道內常見細菌
附件炎唔一定由性病引起。
CDC指出，一些原本存在於陰道內嘅細菌亦可能參與盆腔炎，包括厭氧菌及其他細菌。
所以，驗出冇衣原體或者淋病，並唔代表一定可以排除盆腔炎。
4. 曾經有盆腔炎
如果以前試過盆腔炎，之後再次出現感染嘅風險會較高。
NHS亦將過往盆腔炎列為相關風險因素之一。
5. 子宮頸曾經接受侵入性操作
部分會經子宮頸進入子宮嘅醫療程序，例如宮腔鏡、人工流產等，在特定情況下可能增加感染風險。
不過唔應該理解成「做過呢啲檢查就一定會有附件炎」，實際風險同感染狀況、程序及個人因素有關。NHS列出宮腔鏡、人工流產及其他會打開子宮頸嘅程序為相關風險因素。
6. IUD／子宮環放置後早期
使用子宮環本身並唔代表一定會患盆腔炎。
NHS及CDC指出，IUD相關盆腔炎風險主要集中喺放置後最初一段時間，之後並唔係因為一直戴住子宮環就持續大幅增加。
兩者好容易混淆。
| 比較 | 陰道炎 | 附件炎／盆腔炎 |
|---|---|---|
| 主要位置 | 陰道 | 子宮、輸卵管、卵巢周圍等上生殖道 |
| 常見症狀 | 白帶、異味、痕癢、灼熱 | 下腹痛、盆腔痛、性交痛、異常分泌物 |
| 發燒 | 通常唔係主要表現 | 可以出現 |
| 非經期出血 | 部分感染可以出現 | 可以出現 |
| 輸卵管影響 | 一般唔係主要問題 | 嚴重或延誤治療可能影響輸卵管 |
| 是否一定係性病 | 唔一定 | 唔一定 |
而且兩者可以同時出現。
例如細菌性陰道感染同盆腔炎可以一齊存在，所以醫生唔會單純睇白帶顏色就判斷病因。
附件炎冇一項單獨檢查可以百分之百確診。
CDC指出，盆腔炎診斷通常需要綜合病史、婦科檢查及其他檢查結果，因為症狀可以好輕微，而且冇任何一項病史、體檢或化驗結果具有完全足夠嘅敏感度及特異度。
醫生可能會檢查：
子宮頸
陰道分泌物
子宮壓痛
附件區壓痛
子宮頸活動痛
如果有下腹／盆腔痛，而盆腔檢查出現子宮、附件或者子宮頸活動痛其中一項，醫生就可能需要考慮盆腔炎。
如果有白帶異常，醫生可能採集陰道或者子宮頸分泌物。
視乎情況可以檢查：
衣原體
淋病
滴蟲
細菌感染
其他陰道感染
CDC亦建議確診盆腔炎嘅女性接受衣原體、淋病、HIV及梅毒等相關評估。
如果懷疑輸卵管積液、盆腔膿腫或者需要排除卵巢囊腫、卵巢扭轉等問題，醫生可能安排盆腔超聲波。
超聲波或者 MRI 有時可以見到輸卵管增厚、積液或者輸卵管卵巢複合腫塊等影像表現。
唔建議自己買抗生素食。
因為「下腹痛＋白帶異常」可以由好多疾病造成，未必全部都係附件炎。
而盆腔炎如果確實存在，治療通常需要針對多種可能病原體嘅抗菌方案，並由醫生根據病情決定。CDC亦建議一旦臨床懷疑盆腔炎，就應盡早開始適當治療，以減少長期併發症風險。
另外，食咗幾日藥覺得痛少咗，亦唔代表感染一定已經完全處理好。
食藥幾日都唔好，要唔要再睇醫生？
要。
如果開始治療後72小時內冇明顯改善，就應該重新評估。
醫生可能需要確認：
原本診斷係咪正確
抗生素是否合適
有冇輸卵管卵巢膿腫
有冇其他盆腔疾病
有冇宮外孕
有冇卵巢囊腫或卵巢扭轉
有冇闌尾炎等其他原因
CDC建議門診接受盆腔炎治療後，如果72小時內未見臨床改善，需要重新評估及考慮進一步處理。
有可能。
呢個係附件炎最值得重視嘅地方之一。
如果感染向上生殖道蔓延並造成輸卵管炎症，之後可能形成疤痕、沾黏或者輸卵管阻塞。
長遠可能增加：
輸卵管因素不孕
異位妊娠
慢性盆腔痛
CDC指出，盆腔炎造成嘅輸卵管疤痕可能導致輸卵管阻塞，並增加異位妊娠及不孕風險；而且越遲處理，出現長期損害嘅風險越高。
所以如果曾經有附件炎，而之後準備懷孕但一直未成功，可以同婦科醫生討論係咪需要進一步評估輸卵管。
如果醫生已經診斷盆腔炎，治療期間一般需要避免性生活，直至治療完成、症狀消失，而且如果涉及衣原體或淋病等性傳播感染，伴侶亦完成相應檢查及治療。
原因係避免再次感染，亦降低感染傳播畀伴侶嘅風險。
如果只是輕微下腹不適，都建議安排婦科評估。
但如果出現以下情況，就唔應該等普通門診：
下腹突然劇烈疼痛
疼痛持續加重
高燒或者明顯發冷
大量陰道出血
頭暈、暈厥
嚴重噁心、嘔吐
懷孕或者懷疑懷孕，同時有下腹痛
痛到活動或者觸碰腹部都明顯加劇
NHS將嚴重或愈來愈加重嘅盆腔痛、伴隨大量出血、暈眩、非常高嘅體溫或嚴重不適列為需要即時求醫嘅情況。
尤其係懷孕可能＋下腹痛，要盡快排除宮外孕等急症，而唔應該自己當成附件炎處理。
Q1：附件炎最常見係咩症狀？
常見包括下腹或盆腔痛、異常陰道分泌物、性交時深部疼痛、非經期出血及發燒。但症狀可以好輕微，甚至完全冇明顯症狀。
Q2：附件炎一定會發燒嗎？
唔一定。
發燒只係可能症狀之一。即使冇發燒，如果持續下腹痛兼有分泌物異常或者性交痛，都值得檢查。
Q3：白帶有異味係咪附件炎？
未必。
陰道炎、細菌性陰道炎、滴蟲及其他感染都可以造成異味。需要配合婦科檢查及分泌物化驗先可以判斷。
Q4：附件炎係咪即係盆腔炎？
日常講法有時會混用，但嚴格嚟講唔完全等同。
「附件炎」通常係指輸卵管、卵巢及附近組織炎症；「盆腔炎」係一個較廣泛嘅臨床概念，可以包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等。
Q5：附件炎會唔會導致輸卵管塞？
有可能。
感染造成嘅炎症及疤痕可以影響輸卵管功能，嚴重時可能出現輸卵管阻塞，增加不孕及異位妊娠風險。
Q6：附件炎可以自己好嗎？
唔建議等佢自己好。
因為症狀消失並唔代表感染造成嘅炎症一定已經完全處理，而延誤治療可能增加長期生殖系統併發症風險。
Q7：附件炎會反覆嗎？
有可能。
如果再次感染，或者伴侶存在未處理嘅性傳播感染，可能再次出現盆腔感染。因此確診相關感染後，醫生通常亦會按情況安排伴侶檢查及治療。
附件炎／盆腔炎最容易被忽略嘅地方，就係症狀未必典型。
如果出現：
下腹痛＋分泌物異常
或者：
下腹痛＋性交痛／非經期出血／發燒
就應該考慮接受婦科檢查。
尤其係有性傳播感染風險、曾經有盆腔炎，或者近期做過涉及子宮頸嘅醫療程序，更加唔建議自行買藥處理。
對於有生育計劃嘅女性，亦唔好忽視反覆盆腔感染，因為輸卵管炎症及疤痕可能影響日後受孕。及早確認原因、接受適當治療，再按醫生建議跟進，先係處理附件炎比較重要嘅一步。
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