女性不孕之內分泌檢查

        女性不孕之內分泌檢查！

        內分泌是女性由於內分泌失調等出現的女性下丘垂體-卵巢性腺軸激素分泌的過多或者是過少，內分泌不孕給女性朋友帶來了很大的影響，要引起大家的高度重視，內分泌不孕會出現排卵障礙、閉經等現象，積極的檢查治療是關鍵，內分泌不孕的檢查大家了解多少呢?

        內分泌不孕的症狀

        膚質惡化：膚色暗黃，是內分泌性不孕的症狀中較為明顯的一項。

        情緒變化：很多的女性會出現急躁不安、情緒變化大等現象，會出現出現脾氣不定等原因，是女性內分泌功能下降導致的。

        容易肥胖：不注意飲食，飲食營養不均衡等都會對內分泌產生影響。

        婦科疾病：內分泌性疾病很常見，子宮內膜異位症、月經不調、痛經等現象，都和內分泌失調有關。

        內分泌不孕的檢查

        01激素測定

        用放射免疫分析法(RIA)既可測定類固醇激素，又可測定垂體激素。免疫反應的特異性強，同位素的靈敏度、精確度都高，故被廣泛應用。對不育婦女常測定下列激素。

        1.促卵泡成熟激素(FSH) 是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵後期2-10U/L。FSH值低見於雌、孕激素治療期間、席漢綜合徵等。FSH值高見於卵巢早衰、卵巢不敏感綜合徵，原發性閉經等。

        2.促黃體生成素(LH) 也是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵後期4-10U/L。低於5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見於席漢綜合徵。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合徵的依據之一。

        3.催乳素(PR1) 由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養細胞分泌，是一種單純的蛋白質激素，主要功能是促進乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值為0.08-0.92nmol/L。高於1.0nmol/L即為高催血症。

        4.雌二醇(E2)由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內腺生長成增殖期，促進女性第二性徵的發育。血E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵後期272-793pmol/L。低值見於卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合徵。

        5.孕酮(P) 由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。血P濃度在排卵前期為0-4.8mnol/L，排卵後期7.6-97.6nmol/L。排卵後期血P值低，見於黃體功能不全、排卵型子宮功能失調性出血。

        6.睪酮(T) 女性體內睪酮，50%由外周雄烯二酮轉化而來，25%為腎上腺皮質所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育，對雄激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，稱高睪酮血症，可引起女性不育。

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        02激素功能試驗

        1.孕激素試驗 黃體酮或安宮黃體酮。停藥後7日內如有子宮出血，為試驗陽性，提示體內有足夠的雌激素，使子宮內膜生長成增殖期，屬I度閉經;如無子宮出血，為試驗陰性，提示體內雌激素水平很低，子宮內膜不能生長，或先天缺乏子宮內膜如幼稚型子宮，或因結核、宮腔粘連等子宮內膜被破壞。

        2.雌激素試驗 孕激素試驗陰性，則應作雌激素試驗。停藥後有子宮出血，屬II度閉經，提示下丘腦――垂體――卵巢軸功能障礙，致雌激素水平低下;如無子宮出血，則提示子宮性閉經。

        3.GnRH興奮試驗 將GnRH(10肽)50ug溶於生理鹽水50ml內，靜脈推注。注前及注後25、45、90、180分鐘採血2ml，放射免疫測定LH、FSH值。

        試驗結果：①正常反應，LH值上升比基值升高3倍，高峰出現在注後15-30分鐘;②活躍反應，LH值上升超過基值4位以上;③延遲反應，高峰出現在注藥後60-90分鐘;④無反應或低弱反應，注GnRH後LH值沒有變動，或LH值上升未達基值2倍。

        臨床意義：①下丘腦功能不全，FSH、LH基值低，GnRH興奮試驗呈正常反應;②垂體功能不全，FSH、LH基低，GnRH興奮試驗呈無反應或低弱反應，見於手術或放射破壞垂體組織和席漢綜合徵;③卵巢功能不全，FSH、LH基值高，GnRH興奮試驗呈活躍反應;④多囊卵巢綜合徵，FSH基值正常或偏低，LH基值則較高，GnRH興奮試驗LH呈活躍反應，而FSH呈正常反應。

        4.克羅米芬試驗 月經周期第5天起，克羅米芬50-100mg/日，連服5天。在服藥前1、3、5天測血FSH、LH，月經周期第22天測血孕酮。

        服藥3天後LH值增加85%，FSH增加約50%，停藥後均下降，如以後再出現LH峰值，終致排卵，為排卵型反應，B超監測及黃體期孕酮測定，均能證實。如不出現LH峰值，不排卵，即無反應。

        對GnRH興奮試驗有反應而對克羅為芬試驗無反應，提示病變在下丘腦。

        5.TRH興奮試驗 TRH500ug靜脈注射，30分鐘後測定PR1值，正常時TSH、PR1均達峰值。如TSH基值高，反應增強，提示甲狀腺功能減退;基值低，反應弱為甲狀腺功能亢進。PR1>150ug/L，提示有潛在性高催乳素血症。TRH試驗後PR1值升高，而對氯丙嗪無反應，提示病變在下丘腦。

        6.ACTH興奮試驗 肌注ACTH20mg，注射前24小時及注射藥後24小進，分別測定尿17-酮固醇排泄量。多囊卵巢綜合徵反應正常，而腎上腺皮質功能異常者17-酮固醇和17-羥固醇均明顯增高。

        7.地塞米松抑制試驗 地塞米松0.5mg，每6小時1次，連服2日，分別測定用藥前後尿17-酮固醇、17-羥固醇值降低。當垂體或腎上腺皮質分泌亢進時，如Cushing綜合徵或腎上腺皮質腫瘤病人則不降低。本試驗適用於有排卵障礙伴男性化的病人。

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