如何判斷“月經量多or少”月經變少，多與這5個原因有關

        如何判斷“月經量多or少”月經變少，多與這5個原因有關

        月經是指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。

        一般來說，正常經期為2~8天，平均4~6天；正常月經量為20~60ml，超過80ml為月經過多。

        以衛生巾用量進行大概估計，正常的用量平均一天換4~5次，每張衛生巾都不浸透，每次月經不超過2包（10片）衛生巾。

        假如衛生巾用量≥3包（15片），且每片衛生巾都浸透，則表示月經過多。

        而對於月經過少的定義，通常是指月經周期正常，經量明顯少於平時正常經量的1/2或少於20ml，或行經時間不足兩天甚或點滴即淨者。

        但近幾年國內外文獻及相關指南將月經過少定義為經量少於5ml（5ml大致相當於普通礦泉水瓶蓋的容積）。

        目前臨床上月經過少患者越來越多，且部分易發展為閉經、不孕和卵巢早衰等，故針對病因進行正確的處理十分重要。

        月經過少的病因較為複雜，大致可以歸為以下5類，即醫源性、內分泌、中樞性、器質性病因以及原因不明。

        1.醫源性因素

        醫源性因素包括宮腔操作和藥物影響。

        （1）宮腔操作

        各種宮腔操作，如人工流產術、引產術、診斷刮宮術、宮腔電灼術、宮腔鏡、輸卵管通液和造影等均有可能導致月經過少，是生育年齡女性最常見的月經過少的原因。

        既往研究表明，人工流產是月經過少的直接原因，手術會造成子宮內膜損傷，包括子宮內膜菲薄、宮腔粘連、瘢痕等；而繼發感染及卵巢分泌的性激素不足會使得宮腔粘連進一步加重，從而導致月經過少。

        （2）藥物

        避孕藥會使得子宮內膜發育不全，腺體分泌不足，子宮內膜不能正常生長而變薄，致使月經量減少。

        研究發現，長時間服用部分抗抑鬱藥，如三環類抗抑鬱藥(普羅替林等)會引起內分泌紊亂，發生月經過少甚至閉經。奮乃靜、氯丙嗪等也會導致泌乳素升高，出現月經失調。

        婦科腫瘤化療藥物會導致卵巢功能受損，主要表現為血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)升高， E2水平下降，導致月經減少甚至閉經。

        此外，服用雷公藤多苷等免疫抑制劑，會影響下丘腦-垂體-卵巢軸，導致月經紊亂、閉經等，嚴重者將不可逆。

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        2.內分泌因素

        指各種因素所導致卵巢分泌的性激素出現問題，從而造成月經過少。

        （1）卵巢功能減退

        對於卵巢儲備功能減退、早發性卵巢功能不全和卵巢早衰患者，由於其體內卵巢內始基卵泡數量不足和／或卵泡質量低下，多表現為無排卵；或雖有排卵，卵巢黃體功能不足，孕激素分泌低下，內膜分泌不良，月經量仍會變少。

        研究發現，卵巢早衰是36～40歲女性月經過少最常見的發病因素；從月經過少到閉經到卵巢早衰，大約會歷時6個月～6年。

        （2）多囊卵巢綜合徵(PCOS)

        主要是因為PCOS患者卵巢中雄激素過高而抑制卵泡發育，從而使得卵泡閉鎖導致排卵稀發或者無排卵，臨床表現為月經稀發、閉經，甚至不孕。

        PCOS是15～20歲年齡段患者月經過少的常見病因。

        （3）高泌乳素血症

        血清泌乳素(PRL)升高會抑制下丘腦促性腺激素(Gn)的合成和釋放，同時降低卵巢對Gn的反應，並會直接抑制卵巢合成雌激素和孕激素，導致月經量少或閉經。

        （4）甲狀腺功能異常

        甲狀腺功能減退(甲減) 和甲狀腺功能亢進(甲亢)均有可能導致月經失調。

        當甲減時，多表現為月經過少或月經稀發，常伴有生育能力的下降。甲亢時，子宮內膜會過度增生，出現月經稀發、月經減少，甚至閉經。

        （5）腎上腺功能異常

        腎上腺功能低下常見於腎上腺皮質增生症，缺乏的激素合成酶(最常見為21-羥化酶)會導致腎上腺皮質激素和卵巢激素合成障礙，造成月經過少。

        （6）過度減肥

        過度減肥會使得體內脂肪和蛋白質被耗用，致使雌激素合成障礙，從而導致月經過少。

        3.器質性因素

        器質性因素包括子宮發育不良、子宮內膜結核、子宮內膜炎、卵巢腫瘤等。

        子宮發育不良是單純性腺發育不良的一種，指青春期後子宮仍小於正常體積(3cm×4cm×5cm)，常表現為月經遲潮伴月經過少、不孕。

        子宮內膜結核會引起子宮內膜基底層受損、瘢痕形成、有效內膜面積縮小，導致經量減少、宮腔粘連。

        當子宮內膜發生炎症時，子宮內膜會受到破壞，內膜分泌反應不良，或內膜對性激素反應能力低下，從而導致月經過少。

        卵巢腫瘤會影響到卵巢的內分泌功能，亦可造成月經過少。

        4.中樞性因素

        精神壓力大、運動過度、肥胖、經常熬夜、飲食障礙等引起中樞下丘腦受到抑制，也會引起月經過少甚至閉經。

        5.原因不明

        這類患者的生殖激素水平在正常範圍，無內外科疾病及先天性生殖系統發育畸形，但各種治療效果不佳。

        國內一些學者針對這一情況進行研究發現，雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、血管內皮生長因子(VEGF)及其受體等在原因不明的月經過少患者中表達降低。

        因而導致子宮內膜組織對激素刺激增殖呈低反應狀態，或細胞有絲分裂活動減弱，細胞增生不活躍，組織增生不良，從而導致月經過少。     

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