【真實個案分享】陳太嘅抉擇：宮腔鏡係咪醫朱古力瘤嘅「神奇鎖匙」?
「醫生話我個朱古力瘤有成5cm，每次經痛都好似比人揼肚子，但又想保住子宮生BB…」今年34歲嘅陳太，同好多香港女性一樣，面對「子宮腺肌症」帶來嘅痛楚同生育憂慮，一度非常迷茫。佢聽朋友講宮腔鏡手術好神奇，創傷小，好想試，但上網查資料又眾說紛紜。究竟，宮腔鏡係咪治療朱古力瘤(子宮內膜異位瘤)嘅萬能方法?
乜嘢係「朱古力瘤」?同子宮腺肌症有咩關係?
「朱古力瘤」醫學上正式名稱係「子宮內膜異位瘤」，指嘅係子宮內膜組織唔生喺子宮腔，反而走咗去卵巢度增生、出血，形成似朱古力醬嘅舊血囊腫。而「子宮腺肌症」就係子宮內膜組織侵入子宮肌肉層。兩者都係子宮內膜異位症嘅一種，經常「孖住出現」，但病變位置唔同。
好多病人(甚至部分資訊)都會將兩者混淆，直接影響治療方案嘅選擇。因為手術途徑同難度完全唔同。
宮腔鏡手術原理：從「自然通道」進入觀察與治療
宮腔鏡手術，顧名思義，就係將一支纖細、帶有鏡頭同光源嘅宮腔鏡，經陰道同子宮頸呢個「自然通道」放入子宮腔內。醫生可以即時透過螢幕，高清放大觀察子宮腔內嘅情況。
佢主要處理嘅問題係：
子宮內膜息肉
子宮黏膜下肌瘤(凸向宮腔內生長嘅肌瘤)
子宮腔黏連
子宮中隔
異常子宮出血
關鍵點：宮腔鏡嘅工作範圍，主要局限於「子宮腔內」。
宮腔鏡可以直接切朱古力瘤嗎?講清適用範圍與核心限制
呢度係最重要嘅核心答案：標準嘅宮腔鏡手術，無法直接處理生長在卵巢上嘅朱古力瘤。
點解?因為宮腔鏡只能到達「子宮腔」，而朱古力瘤(子宮內膜異位瘤)位於「卵巢」。兩者根本唔同器官。強行用宮腔鏡係去唔到、亦睇唔到卵巢瘤嘅。
咁宮腔鏡對朱古力瘤患者完全無用?又未必。佢在以下兩種關聯情況下有重要角色：
情況一：合併「子宮腺肌症」嘅特殊類型——「腺肌症瘤」
如果子宮腺肌症嘅病灶集中一處，形成類似腫瘤嘅「腺肌症瘤」，並且向子宮腔內明顯凸出，咁呢部分凸出宮腔嘅組織，理論上可以透過高技術嘅宮腔鏡手術進行削除。但呢個手術難度高，對醫生經驗要求極高，而且只能處理凸向宮腔部分，對於深埋肌肉層嘅病灶無能為力，復發機會亦不低。並非主流首選療法。
情況二：朱古力瘤患者合併宮腔內病變(如息肉、黏連)
好多朱古力瘤患者同時有生育需求，但可能因為其他問題(如子宮內膜息肉)影響胚胎著床。此時，醫生可能會建議進行腹腔鏡手術處理卵巢朱古力瘤，同時合併宮腔鏡手術，一併檢查同處理宮腔內嘅問題。呢個係最常見嘅聯合應用場景。
治療卵巢朱古力瘤嘅主流手術：腹腔鏡點解係黃金標準?
目前，國際同香港婦產科界處理卵巢朱古力瘤嘅首選微創手術，係腹腔鏡手術。醫生會在腹部開幾個細小孔洞，將腹腔鏡及器械放入盆腔，直接為卵巢做手術。
相比宮腔鏡，腹腔鏡嘅優勢在於：
直接到達病灶：可以直視卵巢、盆腔，清晰剝離同切除朱古力瘤囊腫。
全面評估：可以同時檢查盆腔其他位置有冇隱性內異症病灶，一併處理。
保存卵巢功能：技術熟練嘅醫生可以像剝橙一樣，將瘤囊從正常卵巢組織中完整剝出，盡力保存健康卵子。
處理嚴重黏連：嚴重內異症常導致腸道、輸卵管黏連，腹腔鏡可以同時松解。
數據參考：根據香港某大型婦科中心過往五年數據，超過九成朱古力瘤切除手術經腹腔鏡完成，其中約三成同時合併宮腔鏡檢查，處理併發嘅宮腔問題。
專業建議：點樣為自己選擇最合適嘅方案?
選擇治療方案，必須經過詳細評估，並與妳嘅婦科醫生深入討論。可以跟住以下思路：
明確診斷：透過盆腔超聲波(最好係陰道超聲波)、磁力共振(MRI)等，確定朱古力瘤嘅大小、位置，以及有冇合併子宮腺肌症、息肉等問題。
釐清治療目標：係以緩解痛經為主?定係以保留生育能力為最高目標?不同目標，策略會有所不同。
了解手術主次：
若問題純粹是卵巢朱古力瘤，應優先考慮腹腔鏡手術。
若合併明顯宮腔內病變，則可能需「腹腔鏡+宮腔鏡」聯合手術。
若以「腺肌症瘤」為主並凸向宮腔，可諮詢醫生宮腔鏡切除嘅可行性與風險。
尋找合適醫生：選擇在婦科微創手術，特別是內異症手術方面有豐富經驗嘅醫生。經驗豐富嘅醫生能更好地在切除病灶與保存卵巢/子宮功能間取得平衡。
(重要聲明：以上為一般性醫學知識分享，並非個人醫療建議。所有治療方案必須由妳的主診醫生根據妳的具體情況後制定。)
真實患者經驗分享
「最初我都以為一個鏡就可以搞掂所有嘢。」另一位患者阿敏分享：「同醫生詳細傾完先知，我個瘤喺卵巢，同子宮腔係『兩間房』。最後我做咗腹腔鏡，醫生幫我清咗朱古力瘤，同時發現盆腔有啲隱性內異症點，都燒埋。而家經痛好好多，感覺係對症下藥。」
常見問題 FAQ
Q1: 宮腔鏡手術可以根治朱古力瘤嗎?
A: 不能。標準宮腔鏡無法觸及卵巢上的朱古力瘤。只能處理與其相關、並且凸向子宮腔內的特定類型腺肌症瘤或合併的宮腔病變。
Q2: 治療朱古力瘤，除咗手術有冇其他選擇?
A: 有。藥物治療(如荷爾蒙藥、止痛藥)是常用的一線治療，用於控制痛症、縮小瘤體。但藥物通常不能根除病灶，停藥後可能復發。是否適合需根據病情、年齡及生育計劃決定。
Q3: 腹腔鏡切除朱古力瘤，會影響卵巢功能同生BB嗎?
A: 手術本身可能有風險，但經驗豐富的醫生會以「囊腫剝除」方式盡力保留健康卵巢組織。手術能改善盆腔環境，消除影響生育的炎症因素，對於有生育需求的患者，利通常大於弊。術後卵巢功能需要時間恢復，建議與醫生及生殖醫學科醫生共同制定備孕計劃。
Q4: 手術後朱古力瘤會唔會翻發?
A: 有復發可能性。子宮內膜異位症是一種慢性病，手術切除可見病灶後，五年內的復發率視乎病情嚴重程度而定。術後可能需要配合藥物管理或盡快計劃生育，以降低復發風險。
Q5: 點樣知道自己適合做微創手術定係開腹手術?
A: 絕大部分朱古力瘤手術可通過腹腔鏡微創完成。只有在瘤體極大、疑似惡性病變或黏連極度嚴重等複雜情況下，醫生才會考慮開腹手術以確保安全。術前評估(如超聲波、MRI)非常重要。
總結
面對朱古力瘤，宮腔鏡並非主角。它更像一位專注於「子宮房間」內問題的專家。而要處理卵巢上的朱古力瘤，腹腔鏡微創手術才是經過驗證的「黃金標準」。
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