子宮肌瘤唔做手術得唔得？由症狀、大小到位置分析
「我有粒子宮肌瘤，醫生話可以做手術，但我其實唔係好痛，係咪一定要切？」
「個肌瘤都有5、6cm，唔做手術會唔會越嚟越大？」
呢兩個問題，喺婦科門診都幾常見。
好多女士一聽到「子宮肌瘤」三個字，就自然聯想到手術，甚至一知道個肌瘤超過5cm，就覺得「遲早都要切」。
但實際上，有子宮肌瘤唔代表一定要做手術。
子宮肌瘤係子宮常見嘅良性腫瘤，部分女士完全冇症狀，只係做婦科超聲波時偶然發現。NHS資料指出，如果肌瘤冇造成症狀，通常唔需要治療；UCLH亦指出，肌瘤嘅大小、位置及對日常生活造成幾大影響，都會影響治療選擇。
所以，真正嘅問題唔係：
「肌瘤幾多cm先要做手術？」
而係：
「呢粒肌瘤有冇造成問題？佢喺邊度？有幾大？有冇持續增長？我而家處於咩人生階段？」
如果肌瘤係偶然發現，而且你：
月經正常
冇大量出血
冇貧血
冇持續腹痛
冇明顯尿頻
冇便秘或者盆腔壓迫感
冇生育方面問題
咁好多時唔需要立即做手術。
醫生可能會採取「觀察等待」（watchful waiting），即係定期覆診，按需要做超聲波，睇住肌瘤大小及症狀有冇改變。
NHS現行資料亦指出，肌瘤如果冇造成症狀，並不一定需要治療。
呢個做法唔代表「唔理」。
更加準確係：
有計劃咁觀察。
例如醫生可能會根據年齡、肌瘤大小、症狀及之前影像結果，安排之後覆診。
有啲女士會覺得：
「既然有粒瘤，點解唔一次過切咗佢？」
其實手術本身都有風險，包括出血、感染、麻醉風險、手術後沾黏等；而如果一粒肌瘤完全冇造成問題，未必需要為咗一個「影像上存在嘅數字」而承受手術風險。
同一粒5cm肌瘤，兩個人可以有完全唔同嘅處理方法。
情況一：5cm，但完全冇症狀
例如：
45歲，做身體檢查發現一粒5cm肌瘤。
月經正常，冇痛，冇壓迫感。
呢種情況未必需要即刻做手術。
情況二：3cm，但每個月大量出血
另一位38歲女士，肌瘤得3cm，但因為位置接近子宮腔，每次月經都流好多血。
驗血仲發現缺鐵性貧血。
呢個情況反而可能比「5cm但冇症狀」更加需要積極處理。
NICE指引亦特別強調，處理子宮肌瘤時唔可以只睇尺寸，而要一齊考慮大小、數量、位置及症狀嚴重程度。對於3cm或以上嘅肌瘤，醫生亦應該同患者討論不同治療選項，而唔係一律安排手術。
「肌瘤5cm」本身其實唔足夠。
超聲波報告通常會描述肌瘤位置。
大致可以分成三類。
即係生喺子宮肌肉層入面。
呢類相當常見。
如果細粒又冇症狀，可能只需要觀察。
但如果比較大，可能造成：
月經量增加
經期延長
下腹脹
盆腔壓迫
尿頻
處理方式就要視乎症狀同肌瘤實際位置。
呢類主要向子宮外面生。
有啲可以長到相當大，但未必會令經量增加。
反而當佢壓住膀胱，就可能成日想去廁所。
如果壓住腸道，可能會有便秘、腹脹或者排便不舒服。
所以有時一粒「好大」嘅肌瘤，女士反而冇太多經血問題。
呢類肌瘤向子宮腔方向生。
雖然未必好大，但對月經嘅影響可以比較明顯。
例如：
「每次嚟M都好多血。」
「經期拖成8、9日。」
「成日有血塊。」
甚至因為長期失血而貧血。
所以，位置有時比尺寸更加重要。
NHS資料亦指出，超聲波可以幫助確認肌瘤有幾多粒、喺邊度及有幾大，而UCLH亦指出肌瘤位置及大小會影響治療方案。
假設一位46歲女士：
「我有兩粒肌瘤，一粒4cm，一粒2cm。平時唔係好痛，但近半年月經多咗好多。」
佢最初以為：
「應該更年期啫。」
但驗血之後發現有貧血。
超聲波再睇，較大嗰粒肌瘤位置接近子宮腔。
呢個情況，醫生未必一開始就話：
「一定要切子宮。」
而係可能先討論：
出血程度
有冇貧血
肌瘤位置
有冇生育計劃
年齡及接近更年期嘅程度
藥物可唔可以控制症狀
有冇其他非手術選擇
呢個例子想帶出一個重點：
「唔做手術」唔代表「唔處理」。
有時係先控制出血，有時係定期監察，有時係考慮介入治療，而唔一定直接開刀。
如果唔做手術，可以用藥嗎？
可以，但要明白一件事：
好多藥係控制症狀，而唔係將肌瘤永久消失。
例如，如果主要問題係經量太多，醫生可能考慮止血或者荷爾蒙相關治療。
如果主要係經痛，亦可能使用止痛及抗炎藥物。
NHS列出嘅肌瘤症狀治療包括止痛藥、tranexamic acid等控制大量月經嘅藥物，以及部分荷爾蒙治療。
不過，藥物對肌瘤本身嘅效果會受大小、位置及症狀影響。
NICE指出，對於較大型嘅肌瘤，尤其明顯超過3cm，單靠藥物未必係最有效方案，因此需要由專科醫生同患者一齊討論其他治療，例如子宮動脈栓塞或者手術。
所以唔好理解成：
「有肌瘤就食藥一定可以縮細。」
好多時藥物係幫你控制「流血、痛楚」，而唔係將粒肌瘤完全消滅。
如果唔想做手術，有冇其他方法？
有。
其中一個比較多人知道嘅方法係：
英文叫UAE（uterine artery embolisation）。
簡單講，醫生會阻斷供應肌瘤嘅血流，令肌瘤慢慢縮細。
呢個唔係傳統開刀切肌瘤，因此對於部分希望避免傳統手術嘅女士，可以成為其中一個選擇。
但唔係人人適合。
尤其如果你有生育計劃，就更加應該先同婦科醫生詳細討論，因為不同治療對日後懷孕可能有不同影響。
UCLH亦將子宮動脈栓塞列為肌瘤嘅非手術治療選項之一。
呢個諗法有時合理，但唔可以一概而論。
因為肌瘤通常受女性荷爾蒙影響。
進入更年期後，雌激素水平下降，部分肌瘤會慢慢縮細，相關症狀亦可能減少。
所以，如果一位50歲左右女士：
肌瘤唔算大
症狀輕微
冇嚴重出血
冇明顯壓迫症狀
接近自然停經
醫生有時會傾向先觀察。
但如果已經出現：
咁就唔應該單純諗：
「捱多幾年就更年期，等佢自己縮。」
因為呢幾年生活質素可能已經受到好大影響。
呢個問題冇一條適用所有女士嘅答案。
但NICE對於3cm或以上、而且有大量月經出血嘅肌瘤，會特別強調要由專科評估大小、位置、數量及症狀，並討論藥物、介入治療及手術等選擇。
所以「3cm」唔係一條：
「超過3cm就一定要做手術」
嘅界線。
同樣：
「未夠5cm就一定安全」
都唔成立。
真正需要睇嘅係：
| 情況 | 對處理決定嘅影響 |
|---|---|
| 冇症狀 | 通常可以考慮觀察 |
| 經量明顯增加 | 需要處理出血原因 |
| 已經貧血 | 更值得積極處理 |
| 肌瘤接近子宮腔 | 對月經影響可能較大 |
| 向子宮外生 | 大咗可能壓迫膀胱／腸道 |
| 多粒肌瘤 | 治療方案可能較複雜 |
| 接近更年期 | 部分人士可考慮觀察 |
| 有生育計劃 | 治療方式要特別考慮生育影響 |
如果肌瘤已經造成明顯問題，就唔應該為咗避免手術而一味拖。
例如：
長期大量月經
每次月經都好多血，甚至出現貧血。
肌瘤造成嘅長期失血可以導致缺鐵性貧血。NHS亦將缺鐵性貧血列為肌瘤可能造成嘅併發症。
腹部越嚟越脹
尤其肌瘤較大，而且影響日常活動。
尿頻越嚟越嚴重
如果肌瘤壓住膀胱，可能令你成日想去廁所。
排便受影響
大型肌瘤可能對腸道造成壓迫。
症狀已經影響工作同睡眠
例如每個月都因為經痛請假，或者晚上要不停換衛生巾。
呢啲情況就值得重新同婦科醫生討論治療，而唔係單純「忍住」。
如果真係需要手術，係咪一定要切子宮？
又唔一定。
如果你仍然希望保留子宮，醫生可能會討論：
即係只移除肌瘤，盡量保留子宮。
至於係咪適合做微創、腹腔鏡、宮腔鏡或者傳統手術，要視乎：
肌瘤數量
大小
位置
子宮形態
有冇生育計劃
醫生技術及醫療設備
NHS指出，手術方式會受到肌瘤大小、數量及位置影響。
所以，如果有人一見到超聲波就話：
「你一定要開刀。」
其實你可以問多幾句：
「除咗手術，仲有冇其他選擇？」
「如果做手術，可唔可以保留子宮？」
「如果我唔做手術，風險係咩？」
「如果我再觀察半年，應該觀察啲咩？」
呢幾條問題先係真正重要。
香港女士如果知道自己有肌瘤，好自然會比較：
「香港做幾錢？」
「深圳係咪平啲？」
但如果未去到一定要做手術，首先要比較嘅其實係完整跟進流程。
好處係專科轉介、影像、手術及後續跟進可以喺同一醫療系統處理。
如果症狀輕微，亦可以考慮先由醫生安排觀察。
但實際上要考慮輪候時間。
優點係預約相對靈活，適合希望短時間內完成婦科面診及超聲波嘅人士。
但收費唔應該只問「婦科超聲波幾錢」。
如果最後需要MRI、宮腔鏡、手術或者病理化驗，總費用會完全唔同。
部分香港女士會選擇深圳做超聲波或者婦科專科評估，主要係方便同預約速度。
如果選擇深圳，建議至少問清楚：
係咪婦科專科醫生睇？
超聲波報告有冇完整尺寸及位置描述？
如果需要MRI，邊間機構負責？
如果之後需要手術，係咪同一團隊跟進？
手術後病理報告點處理？
可唔可以攞返完整影像及病理資料？
醫療費用唔係單純比較一次門診價錢，而係比較由診斷到後續跟進嘅總成本。
可以自己記低四樣嘢。
有冇比以前多？
有冇血塊？
經期有冇由5日變8日？
經痛係咪越嚟越嚴重？
平時有冇下腹痛？
有冇：
尿頻
尿急
便秘
腹脹
性交不適
記住之前超聲波嘅：
大小＋位置＋數量。
下一次檢查直接攞返舊報告比較，會比每次重新睇一張新報告更加有意義。
如果你問：
「有子宮肌瘤，係咪一定要做手術？」
答案係：
唔一定。
如果冇症狀，或者症狀非常輕微，定期觀察可以係合理選擇。
如果有症狀，就可以先睇症狀係咪可以用藥控制。
如果肌瘤較大、症狀嚴重或者藥物效果唔理想，再考慮子宮動脈栓塞、肌瘤切除等其他方法。
而真正決定治療方案時，最重要唔係一句：
「你個肌瘤有5cm。」
而係將以下幾樣嘢放埋一齊睇：
症狀＋大小＋位置＋數量＋年齡＋生育計劃＋肌瘤變化。
所以，如果你而家已經知道自己有肌瘤，又唔想做手術，唔需要因為呢個決定而過度焦慮。
你可以同醫生清楚講：
「我暫時希望避免手術，可唔可以先觀察或者用其他方法控制？」
一個完整嘅婦科評估，應該係同你一齊衡量風險、效果、恢復時間同生活需要，而唔係見到肌瘤就直接叫你「切」。
Q1：子宮肌瘤唔做手術會唔會越嚟越大？
有可能，但唔係所有肌瘤都會持續增長。有啲長期冇明顯變化，有啲會增大，亦有啲女士進入更年期後會逐漸縮細。
Q2：肌瘤5cm一定要切嗎？
唔一定。5cm只係尺寸，仲要睇位置、數量、出血、疼痛、壓迫症狀、年齡及生育計劃。NICE亦強調3cm以上肌瘤嘅治療決定要綜合考慮大小、位置、數量及症狀。
Q3：肌瘤3cm但經量好多，需要處理嗎？
有可能需要。尤其如果已經造成貧血或者影響日常生活。因為靠尺寸判斷「嚴唔嚴重」並唔準確，肌瘤位置對出血影響亦可以好大。
Q4：有肌瘤但冇症狀，可以幾耐檢查一次？
冇一個適合所有人的固定時間表。醫生會按照年齡、肌瘤大小、位置、之前增長情況及症狀決定覆診安排。部分醫療機構會以定期超聲波監察肌瘤變化。
Q5：子宮肌瘤可以靠食藥消失嗎？
大部分藥物主要係控制出血及疼痛，未必可以永久消除肌瘤。某些荷爾蒙類藥物可以令肌瘤暫時縮小，但停藥後可能重新增長，因此要由醫生按個人情況決定。
Q6：接近更年期，係咪可以等肌瘤自己縮細？
部分女士可以。更年期後荷爾蒙下降，肌瘤往往會縮小。但如果目前已經有大量出血、貧血、嚴重疼痛或者壓迫症狀，就唔應該單純靠「等更年期」而拖延治療。
Q7：唔想開刀，可以做子宮動脈栓塞嗎？
部分患者可以考慮，但係咪適合要由婦科及介入放射科醫生評估。尤其有生育計劃人士，更應該先了解對日後懷孕可能有咩影響。
Q8：如果肌瘤突然大咗，但冇痛，仲可以唔做手術嗎？
未必需要即刻手術，但應該重新評估。醫生通常會比較之前及最新影像，再睇年齡、停經狀態、症狀及肌瘤影像特徵。如果增長快速而且症狀亦突然改變，就更加值得盡快覆診。
本文只作一般健康資訊參考，不能代替婦科醫生面診、超聲波判讀或個人化治療建議。如果出現大量陰道出血、暈眩、嚴重腹痛、明顯虛弱，或者停經後出現出血，應盡快求醫。
關鍵詞: 子宮肌瘤
