白帶異常是什麼原因？白帶變黃、有異味及增多要注意什麼？
「白帶突然變黃，仲有陣味，係咪婦科炎症？」
相信不少香港女士都試過類似情況。平時白帶可能只是透明或者乳白色，但突然發現：
白帶變黃
分泌物明顯增多
有魚腥味或異味
白帶變稀、變濃或者呈泡沫狀
同時痕癢、灼熱
小便時刺痛
性交時不舒服
這時候就值得留意。
白帶變黃、有異味或者突然增多，不代表一定是某一種婦科炎症，更不能單靠顏色自行判斷。常見原因包括細菌性陰道病、念珠菌感染、滴蟲感染，亦可能與子宮頸炎、性傳播感染或非感染性的陰道刺激有關。ACOG指出，正常白帶通常是透明或白色，而且不應有明顯強烈氣味；如果顏色、質地或氣味出現明顯改變，就值得接受婦科評估。
首先要分清楚：
有白帶 ≠ 有婦科病。
陰道本身會有正常分泌物，主要由陰道及子宮頸分泌物、細胞及正常菌群等組成。
正常白帶可以是：
透明
乳白色
稍微黏稠
沒有明顯異味
而且白帶並不是每天一樣。
例如接近排卵期、月經前，分泌物有機會變得較多或者較濃，未必代表感染。
ACOG亦指出，正常白帶的量及質地會隨月經周期及荷爾蒙變化。
所以，如果只是：
白帶稍微增多，但沒有異味、痕癢、疼痛或其他不適
未必需要立即當成陰道炎。
真正需要留意的是「突然改變＋持續存在＋伴隨其他症狀」。
白帶變黃並不是一個單獨的疾病名稱。
常見可能性包括：
細菌性陰道病，英文叫Bacterial Vaginosis（BV），是陰道正常細菌生態失衡所造成的常見情況。
典型表現可以包括：
分泌物增多
分泌物較稀
灰白或偏白
明顯魚腥味
性交後或者月經期間氣味更加明顯
ACOG指出，BV常見特徵是分泌物增加及明顯魚腥味。
如果白帶呈現：
黃白色、黃綠色或者偏綠
而且伴隨：
異味
陰部痕癢
灼熱
紅腫
小便不舒服
就需要考慮滴蟲感染。
滴蟲屬於性傳播感染，單靠白帶顏色並不能確診，需要透過醫療檢查確認。
很多人一見白帶異常，就認為一定是「念珠菌」。
其實未必。
念珠菌感染比較典型的是：
外陰痕癢
灼熱
紅腫
白色、較濃稠或豆腐渣樣分泌物
通常沒有非常強烈的異味。
因此，如果你主要是：
黃色白帶＋明顯異味
就不能只當成念珠菌處理。
ACOG指出，念珠菌感染常見白色、結塊狀分泌物，而且痕癢及灼熱較突出。
如果你形容的是：
「平時冇咩味，但最近突然有魚腥味。」
其中一個常見原因就是細菌性陰道病（BV）。
尤其是：
白帶增多＋較稀＋魚腥味
這個組合值得接受婦科評估。
不過，魚腥味並不能直接等同於BV，滴蟲感染亦可能出現異味，因此仍然需要檢查。ACOG指出，滴蟲感染可以出現黃色或綠色分泌物及魚腥味。
不一定。
這是很多女士最擔心的一點。
白帶異常可以由普通陰道菌群失衡引起，例如BV；念珠菌亦不是典型性傳播感染。
但某些性傳播感染確實可以造成異常白帶，例如：
滴蟲
衣原體感染
淋病等
CDC指出，異常陰道分泌物除了陰道炎之外，亦可能與子宮頸炎有關；因此單靠症狀並不能準確判斷病因。
所以如果近期有：
新性伴侶
沒有使用安全套
性伴侶有性病
性交後出血
小便疼痛
下腹痛
就可以跟醫生講清楚相關情況，醫生會判斷是否需要加入性傳播感染檢測。
要視乎程度。
如果只是排卵期或者月經前短暫增加，而且：
透明／乳白色＋沒有異味＋沒有痕癢疼痛
通常不一定代表疾病。
但如果是：
突然增加很多＋顏色改變＋有異味
即使沒有痕癢，也值得檢查。
因為有些陰道感染的症狀未必十分明顯。
例如部分滴蟲感染者可以沒有明顯症狀；CDC指出，大部分滴蟲感染者沒有症狀，因此不能因為「唔痕」就完全排除感染。
這是最實用的一部分。
如果去婦科診所，醫生一般會先問：
白帶變化幾耐？
顏色係黃、黃綠、白色定灰白？
有沒有魚腥味？
有沒有痕癢？
有沒有灼熱？
小便會不會痛？
性交會不會痛？
有沒有異常出血？
最近有沒有使用抗生素？
有沒有沖洗陰道？
有沒有新的性伴侶？
之後再視情況進行婦科檢查及分泌物檢測。
CDC指出，單靠病史並不足以準確判斷陰道症狀的原因，通常需要配合身體檢查及實驗室檢測。
很多香港女士搜尋「白帶常規」時，其實不知道這項檢查可以做甚麼。
臨床上可以透過陰道分泌物樣本，配合不同方法評估：
陰道炎症
細菌性陰道病
念珠菌
滴蟲
陰道酸鹼度等
CDC指出，臨床上可以使用陰道pH、KOH檢查及顯微鏡檢查等方法協助判斷陰道症狀的原因；如果單靠顯微鏡未能確定，亦可能需要其他實驗室檢測。
因此，如果你只是問：
「白帶黃，買支塞劑得唔得？」
其實未必是最好的做法。
先知道係咩原因，再對症處理。
不太建議一見白帶異常就自行用藥。
原因很簡單：
不同病因，治療方法完全不同。
例如：
| 表現 | 可能原因 |
|---|---|
| 白色、結塊＋痕癢 | 念珠菌較常見 |
| 稀薄分泌物＋魚腥味 | 細菌性陰道病可能性較高 |
| 黃／黃綠＋異味 | 滴蟲等需要考慮 |
| 黃色分泌物＋性交後出血 | 需要評估子宮頸炎／STI |
| 白帶異常＋下腹痛 | 需要進一步排查盆腔感染等 |
以上只是「可能性」，不是靠症狀就可以自行確診。
ACOG也提醒，即使曾經患過念珠菌，如果今次症狀與以前不同，也可能是另一種問題；自行使用錯誤藥物可能延誤正確診斷。
這是很容易忽略的一點。
有些女士會使用：
私密洗液
香味清潔產品
陰道灌洗
女性香水噴霧
覺得「洗得乾淨」就會減少炎症。
其實不一定。
陰道本身存在正常微生物環境，過度清洗或者灌洗反而可能干擾原有平衡。
ACOG建議不要進行陰道灌洗，外陰一般以溫水溫和清潔即可。
所以如果最近白帶反覆異常，與其不斷換洗液，不如先找出真正原因。
如果你是：
今個月驗完陰道炎 → 食藥好返 → 過一排又有味 → 再自己買藥 → 又復發
就不應該一直重複同一種處理方法。
因為「反覆發作」背後可能存在：
病因判斷錯誤
治療不完整
再次感染
陰道菌群反覆失衡
性傳播感染
血糖等其他因素
非感染性刺激
ACOG指出，BV本身就可能反覆出現；如果症狀治療後仍然存在或者再次出現，需要重新接受醫生評估。
如果除了白帶異常之外，仲有：
下腹痛＋發燒＋性交痛＋異常出血
就需要更加小心。
因為感染有可能不只是局限於陰道，而涉及子宮頸、子宮、輸卵管或盆腔。
尤其是白帶異常同時伴隨明顯腹痛或發燒，就不建議單純自行買藥觀察。
如果你本身住香港，但想去深圳做婦科檢查，可以將流程簡單理解為：
第一步：婦科問診
先講清楚白帶由幾時開始改變，以及有沒有異味、痕癢、疼痛。
↓
第二步：婦科檢查
醫生根據情況觀察陰道及子宮頸。
↓
第三步：取白帶樣本
根據症狀安排白帶相關檢測。
↓
第四步：必要時做性病檢測
如果有相關暴露風險，醫生可能建議檢測滴蟲、衣原體、淋病等。
↓
第五步：按檢查結果處理
不同病因使用的治療方式不同。
↓
第六步：症狀沒有改善或者反覆發作，再覆診評估。
這個流程比單純「去深圳驗白帶」更加實際。
如果打算做陰道分泌物檢查，可以事先問診所需不需要注意以下事項。
ACOG建議，為避免影響部分陰道分泌物檢測結果，就診前不要使用陰道藥物至少3天，亦應避免陰道灌洗；是否需要暫停性生活或其他產品，則可以按醫療機構的檢查要求安排。
另外，可以記低：
最後一次月經日期
白帶變化開始時間
有沒有食過抗生素
之前用過甚麼陰道藥
有沒有反覆發作
這些資料對醫生判斷原因都有幫助。
如果只是短暫輕微變化，未必代表嚴重問題。
但以下情況就不要拖：
白帶明顯變黃或黃綠色
尤其持續幾日都沒有改善。
出現明顯腥臭味
特別是伴隨分泌物大量增加。
同時有外陰痕癢、紅腫、灼熱
需要進一步判斷感染類型。
小便疼痛
需要排除尿道及生殖道感染。
性交後出血
需要檢查子宮頸等部位。
下腹痛或發燒
尤其需要排除較深部的生殖道感染。
有性病風險
就算症狀不嚴重，也可以考慮接受相關檢測。
Q1：白帶黃色一定是婦科炎症嗎？
不一定。
白帶顏色會受到分泌物、月經周期等因素影響，但如果黃色變化持續，而且伴隨異味、痕癢、灼熱或疼痛，就應該檢查原因。
Q2：白帶有魚腥味是什麼原因？
常見原因之一是細菌性陰道病；滴蟲感染亦可以出現魚腥味，因此不能只靠氣味確診。
Q3：白帶變黃是不是性病？
不一定。BV、念珠菌等並不等於性病，但滴蟲、衣原體、淋病等性傳播感染亦可能造成異常分泌物，所以有相關風險時應接受檢測。
Q4：白帶突然增多但沒有痕癢，要不要檢查？
如果只是月經周期造成的短暫增加，而且沒有異味或其他症狀，可以先觀察；如果同時出現黃色、異味或持續增多，就建議接受婦科評估。
Q5：可以自己買婦科洗液清洗嗎？
不建議將陰道灌洗或者香味清潔產品當成治療方法。過度清洗可能影響陰道正常菌群環境。
Q6：白帶異常需要驗性病嗎？
不是每一個白帶異常的人都需要做完整性病套餐，但如果存在新性伴侶、無保護性行為、性交後出血或醫生懷疑子宮頸感染等情況，就可以按風險安排相關檢測。
正常白帶可以隨月經周期改變，但如果出現：
黃色／黃綠色＋異味＋明顯增多
或者再加上：
痕癢、灼熱、小便痛、性交痛、異常出血、下腹痛
就不建議單純靠顏色自行判斷，更不要不停換婦科洗液或者自己買藥。
因為造成白帶異常的原因可以不同，常見包括細菌性陰道病、念珠菌感染及滴蟲感染，亦可能涉及子宮頸炎或其他感染。CDC指出，單靠病史及症狀未必可以準確判斷病因，適當的婦科檢查及分泌物檢測有助於確定原因。
對香港女士而言，如果打算北上深圳檢查，預約時可以直接講：
「白帶最近變黃，而且比平時多，有異味，想做婦科檢查同白帶檢測，睇下係陰道炎定需要驗性病。」
這樣醫生就比較容易根據你的實際症狀安排合適檢查，而不是單純做一個「婦科炎症套餐」就算。
關鍵詞: 白帶異常
