宮外孕定系流產？專業醫生教妳分清肚痛出血嘅危險信號
對於好多巖巖發現有左嘅準媽媽嚟講，原本壹件開心事，如果突然遇到陰道出血或者下腹痛，嗰種焦慮同恐懼系難以言喻嘅。喺香港嘅婦產科急癥室，我的成日見到病人問：「醫生，我流血系咪即系流產？定系宮外孕呀？」
雖然兩者都有出血同痛嘅癥狀，但性質完全唔同。流產系壹段感情嘅遺憾，而宮外孕（異位妊娠）如果不以及時處理，系會威脅到孕婦生命嘅內科急症。
喺進入細節之前，我的先釐清壹個醫學概念。
普通流產系指胚胎喺子宮入面，但因為各種原因（例如染色體異常、黃體素不足等）停止發育，導致胚胎組織由子宮壁脫落排出。
宮外孕系指受精卵「行錯路」，無去到子宮，而系喺子宮以外嘅地方著床，最常見系喺輸卵管（約95%）。因為輸卵管空間有限，隨住胚胎長大，輸卵管會被撐破，導致嚴重內出血。
根據香港婦產科學院（HKCOG）嘅臨床指引，我的可以從「痛楚性質」同「出血情況」嚟做初步判斷：
普通流產：痛楚通常位於下腹正中，感覺好似「經痛」加強版，會有壹陣陣嘅宮縮感。
宮外孕：痛楚往往系單側（左邊或右邊腹部），感覺比較尖銳、好似俾野「拮」咁。如果發生破裂，痛楚會迅速蔓延至全腹，甚至出現「肩胛骨放射痛」（因為內出血刺激橫膈膜神經）。
普通流產：血量通常較多，顏色由鮮紅到深紅都有，有時會見到類似「肉塊」嘅組織排出。
宮外孕：往往系不規則嘅點滴出血，顏色偏向深咖啡色，份量未必好多，但會持續不斷。
專業醫生案例分享：曾經有壹位28歲嘅病人，佢以為自己只系普通流產，喺屋企唞左兩日。嚟到急癥室時面色蒼白，血壓極低。我即刻幫佢做超聲波，發現肚入面全部系血（腹腔內積血）。呢個就系典型嘅輸卵管破裂，如果再遲壹個鐘送院，後果堪虞。所以，絕對唔好單憑出血量嚟判斷嚴重程度。
超聲波系診斷宮外孕同流產最核心嘅工具。
壹般建議喺停經6至7週左右進行超聲波檢查。
如果喺子宮內見到胎囊（GestationalSac），基本可以排除宮外孕（極少數複合妊娠除外）。
如果hCG（人體絨毛膜促性腺激素）水平已經過1500-2000mIU/mL，但子宮入面仲系空空如也，咁醫生就會高度懷疑系宮外孕，需要詳細檢查附件區（附件區即系輸卵管同卵巢位置）。
診斷早期懷孕問題，陰道超聲波比腹部超聲波準確得多。因為探頭距離子宮更近，可以更清楚見到微小嘅胎囊或附件區嘅異常腫塊。
香港人對於產檢費用非常敏感，特別系面臨突發狀況時，揀公立定私家，甚至系去深圳睇醫生，都有唔同嘅考慮。
費用：基本免費（急癥室診斷費HK$180）。
缺點：等候時間極長。如果生命徵象穩定（即系未暈、血壓正常），可能要等6-8個鐘先見到醫生，未必即刻有得照超聲波，可能要留院觀察。
費用：診癥費加超聲波大約HK1,200−HK3,500不等。
優點：即到即照，醫生解釋詳盡，這合想買個安心嘅家長。中環或尖沙咀區嘅專科名醫收費會較高。
費用：門診費連陰道超聲波大約RMB400-800。
優點：設備先進，檢查速度快。近年越來越多住喺北區（如粉嶺、上水）嘅港人選擇去港大深圳醫院，因為流程同香港相似，但收費平壹大截。
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